外科水电解质和酸碱平衡失调的处理.pptxVIP

外科水电解质和酸碱平衡失调的处理;主要内容;第一节：概述; 机体水含量与年龄的关系;机体水的分布; ;体液的离子成分;功能性细胞外液：能迅速和血管内液体或细胞内液体进行交换的液体（绝大部分的组织间液） 无功能性细胞外液：包括结缔组织水，经细胞水（脑脊液，关 节液，消化液），仅占组织间液10%，体重的1—2%。 ;水转移的动力：渗透压;渗透压 ;晶体渗透压;胶体渗透压; 体液平衡：体液在正常情况下有一定的容量，分布和电解质离子浓度（渗透压）。 渗透压靠“下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统”调节 血容量靠“肾素—醛固酮系统”调节 ;人体能通过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液的PH值在7.35—7.45之间 血液中最主要的一对缓冲物质是HCO- 3和H2CO3，两者比值是 24mmoI/L/1.20mmoI/L = 20/1 ;肾是最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱，维持血浆的HCO- 3浓度稳定 机理：①离子交换平衡（H+—Na+交换，HCO- 3重吸收，分沁NH3和H+结合成NH4排出） ②尿酸化排出H+ 肺呼吸排出CO2，调节血中的H2CO3 ;第二节：体液（水电介质）平衡失调;一、水和钠的代谢紊乱;1. 等渗性脱水;病理生理;临床表现;诊 断;治疗：去除病因，补充细胞外液;补液量;2. 低渗性脱水;低渗性脱水;病理生理;临床表现：据缺钠度程度，将低渗性缺水分为三度;低渗性脱水的特点 ;诊 断;治疗;缺多少水、缺多少钠？;怎样补？;高渗性脱水;病理生理;缺水;细胞外液渗透压增加2％;临床表现;高渗性脱水的特点;诊 断;治 疗;例;高钠血症治疗注意点;三种不同脱水的鉴别;纠正失水补液时的注意点;水过多和水中毒;概 述;病因学;病理生理;实验室检查;水过多临床表现与实验室检查结果的关系;临床表现:急性水中毒：; 症状不明显，易被原发疾病症状掩盖 血钠＜125，疲乏，恶心，肿胀感 血钠115－120，头痛，嗜睡，神志改变 血钠＜110，抽搐，昏迷;诊 断;治 疗;二、体内钾的异常;低钾血症(Hypokalemia);病 因;临床表现;治疗-补钾;高钾血症（Hyperkalemia）;病因;临床表现;诊 断;治疗;降低血钾的治??方法;三、体内钙的异常;低钙血症　Hypocalcemia; 高钙血症（hypercalcemia;; 代谢性酸中毒 减少 增多 代谢性碱中毒 （HCO3-) （H2CO3) 呼吸性酸中毒 增多 减少 呼吸性碱中毒;根据阴离子空隙有否增大将HCO3 -减少的原因分两类 阴离子空隙:血浆中未被检出的阴离子量，由磷酸、乳酸和其它有机酸 阴离子空隙　=　Na+-(Cl- + HCO3-)　= 8～12mmol （AG：anion gap) ;阴离子空隙（AG）正常;阴离子空隙（AG）增大; 肺呼出作用： HCO3- H2CO3相应 离解CO2、PCO2 刺激呼吸中枢、加速呼出CO2 PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1 维持pH值正常范围 肾脏的调节作用： 肾小管生成H+和 NH3 H+与Na+交换和H+与 NH3形成NH4 H+ 排除 ，NaHCO3再吸收; 神经系统: 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 呼吸系统： 呼吸深快，带有酮味。 心血管系统： 面潮红、心率加快、血压常偏低 其他： 常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。; 病史+典型临床表现 血气分析 部分代偿时：pH、HCO3-、PCO2降低(一 定程度） 失代偿时：pH、 HCO3-降低明显， PCO2正常 CO2-CP测定：症状明显时30%容积（无条件血气分析） 血Na+、K+ 、Cl-测定有助于诊断; 轻度酸中毒：HCO3- 16-18mmol/L 消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。 重度酸中毒：HCO3- 10mmol/L 补HCO3-量（mmol）= HCO3-正常值(mmol/L)- HCO