妇科护理学重点.docVIP

第一章 妇科护理病历 一．采集和护理评估 1.主诉：是指促使患者就诊的主要症状及其持续的时间和严重程度，就诊目的和要求。 2.妇科常见症状：阴道流血、白带异常、腹痛、腹部包块。 3.月经史简写 婚育史：足月产—早产—流产—现存子女 4.盆腔检查的基本要求： （1）关心体贴被检查者，态度严肃，检查前告知患者盆腔检查可能会引起不适，不必紧张。 （2）排空膀胱。 （3）一人一垫。 （4）取膀胱截石位。检查者面向患者，立于患者两腿之间。 （5）应避免经期做盆腔检查，若为阴道异常流血则必须检查。 （6）未婚者禁做双合诊及阴到窥阴器检查，仅行直肠-腹部诊。男医师对患者进行检查，需有第三人在场。 （7）盆腔检查不满意时，可行B超检查，必要时可在麻醉下进行。 6.①双合诊：检查者一手示、中两指或其中一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。 ②三合诊：是指经直肠、阴道、腹部多个部位的联合检查。 ③直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查 二．妇科疾病常见症状及体征 1.阴道流血：（1）原因：①卵巢内分泌功能失调 ②与妊娠有关的子宫出血 ③生殖器炎症 ④生殖器肿瘤 ⑤损伤、异物和外源性刺激 ⑥全身性疾病 （2）临床表现：①经量增多 ②周期不规则的阴道流血 ③无周期性的长期持续阴道流血 ④停经后阴道流血 ⑤阴道流血伴白带增多 ⑥性交后出血 ⑦经期之间出血 ⑧经前或经后点滴出血 ⑨绝经多年后阴道流血 ⑩间歇性阴道排出血水 11.外伤后阴道流血 2.白带异常：（1）白带：是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关 （2）临床表现：①透明黏性白带。 ②灰黄色泡沫状稀薄白带：滴虫阴道炎。 ③凝乳块状或豆渣样白带：念珠菌阴道炎。 ④灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道炎。 ⑤脓样白带。 ⑥血性白带。 ⑦水样白带 3.下腹疼痛 4.外阴瘙痒 5.下腹包块 第二章 妇科常用的特殊检查与护理配合 一．生殖道分泌物检查 1.阴道分泌物检查 目的： 主要用于确定阴道清洁度 禁忌：月经期、阴道异常出血时禁忌检查 注意事项：标本采集前24h禁止性生活、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药 检查方法：涂片法、悬滴法、培养法 （1）一般性状检查 阴道正常Ph为3.8~4.0。 （2）清洁度检查 I度，II度为正常 III度提示有炎症 IV度多见于严重阴道炎。 （3）微生物检查 原虫 真菌 淋病奈瑟菌 阴道加德纳菌 衣原体 病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、人乳头状病毒） 2.宫颈粘液检查 了解卵巢功能 I型 典型结晶—羊齿植物叶状。见于排卵前或接受雌激素治疗时。整个月经期持续出现，则为无排卵月经；停经者，则排除妊娠。 II型 较典型结晶—金鱼草状。临近排卵时出现，则为雌激素不足 III型 不典型结晶—草状形象较模糊。见于月经后或排卵后3~4日内。出现在排卵前，表示雌激素显著低落；出现于妊娠期，孕激素不足，有先兆流产可能。 IV型 无结晶，但布满椭圆体。妊娠期 V型 无任何结晶，仅有少量上皮细胞及白细胞。表示卵巢功能显著低下 二．生殖细胞学检查 了解卵巢功能和生殖器官肿瘤的筛查 1.生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、输卵管及腹腔的上皮细胞 2方法：.阴道涂片 阴道侧壁上1/3处 宫颈刮片 子宫颈外口鳞-柱状上皮交界处 宫颈管吸取涂片 宫腔抽吸涂片 局部印片 3.内分泌检查的意义：（1）成熟指数。若底层细胞百分率高称为左移，提示不成熟细胞增多，即雌激素水平下降 若表层细胞百分率高则称为右移，提示雌激素水平升高。 （2）致密核细胞指数 指数越高，表示上皮越成熟。 （3）嗜伊红细胞指数。指数越高，提示上皮细胞越成熟。 可表示雌激素水平。 （4）角化细胞 表示雌激素水平 4.妇科诊断的意义：（1）闭经 （2）功血 （3）流产 （4）生殖道炎症巴氏 5.妇科肿瘤诊断的意义 巴氏I级：完全正常 巴氏II级：炎症 巴氏III级：可以癌 巴氏IV级：高度可以癌 巴氏V级：确定癌 三．基础体温：指机体较长时间的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度。 主要用于判断卵巢功能 排卵后升高 四．内分泌素测定 五．生殖器官活组织检查：是自生殖器官病变处或可疑部位取部分组织做病理检查。 1.宫颈活组织检查术 确诊子宫病变的性质 2.诊断性刮宫术 分段诊刮：若疑有宫颈管病变，需对宫颈管及宫腔分步进行诊刮 六．输卵管通畅术