中医执业医师资格考试病案----中风.pdfVIP

中医执业医师资格考试病案中风 一、案例分析题（本大题 2 小题．每题 20.0 分，共 40.0 分。） 第 1 题 卢某某，男，48 岁，职员，2003.1.28 入院，有饮酒，吸烟史。患者有 高血压病史 3 年，服用珍菊降压片 1#，每日两次，自诉血压控制良好。昨天下 午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。 第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清， 无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：98 次/分，R：20 次/分， BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98 次/分，律齐， 腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍， 左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射 +，右侧腱 反射++，左上肢肌力 0-1 度，左侧髂腰肌肌力 4 度，股四头肌肌力 3 度，胫前肌， 腓肠肌肌力 2 度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基 底节高密度灶。 【正确答案】：答案: 标准答案：住院病历 姓名：卢某某 性别：男 年龄：48 民族：汉 婚况：已婚 职业：职员 主诉： 左侧肢体麻木无力两天。 现病史：患者昨天下午回家突感左侧肢体麻木无 力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重， 且出现言语不清，来我院就诊。CT：右基底节高密度灶，为作进一步治疗，今被 收治入院。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。 刻下：左 侧肢体麻木无力，言语不清，头痛眩晕，口苦咽干，恶心。 既往史：有高 血压病史 3 年，服用珍菊降压片 1#，每日两次，自诉血压控制良好。否认有其 他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。 个人史： 出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史。 过敏史： 否认药物及食物过敏史。 婚育史：配偶体健，子女健康。 家族史：无 家族性，遗传性疾病史可提供。 体格检查： T：37.0C，P：98 次/分， R：20 次/分，BP：160.0/80.0mmHg. 整体状况：神志清，精神可，面红耳 赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄腻，脉弦有力。 皮肤粘膜 及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。 头 面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。 颈部：无 抵抗强直，压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称无畸形，双 肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率 98 次/分，律齐，未闻 及杂音。 血管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块， 肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。 二便及排泄物：未见异常。 脊 柱四肢：脊柱无畸形，强直，扣击痛。 专科检查：神情，构音障碍，左侧 鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射 +，右侧腱反射 ++，左上肢肌力 0-1 度，左侧髂腰肌肌力 4 度，股四头肌肌力 3 度，胫前肌，腓 肠肌肌力 2 度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。 实验室检查： 右基底节高