原发性肝癌教学.ppt

* 河南中医学院一附院 * 肝癌的病理切面 第二十八页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 原发性肝癌（结节型） 第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 小肝癌伴肝硬变 第三十页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 组织学分型 　　肝细胞型 ：肝细胞发展而来，最多见 　　胆管细胞型：胆管细胞发展而来 　　混合型 ：两型同时存在，最少见 第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 肝癌组织的显微镜观 第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 *  2、转移途径 ： 肝内转移：最早，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。 肝外转移 　　血行转移： 　　　肺、肾上腺、骨、肾、脑 。 　淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 　 种植转移：腹膜、膈、胸腔等 第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 临床表现 　　　亚临床肝癌： 　　　　无任何肝癌的症状和体征 　　　　经甲胎蛋白普查检出 　　　　 　　　　早期缺乏典型症状　　　 　　　　病人自行就诊多属中晚期　　　　 第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 肝区疼痛： 　性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 　　　肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢 　　　无痛 肝癌结节破裂 　　　急腹症；昏厥和休克 　　部位：上腹部；右上腹；全腹；右肩 　　　 第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 肝脏肿大： 进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规则，可有触痛 非典型体征：膈抬高而肝肋下不大 第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 黄疸： 梗阻性：肿瘤压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管造成阻塞。 肝细胞性：癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎。 第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 肝硬化体征： 腹水（特点：增长快，多为漏出液，血性腹水）、脾大、侧支循环建立和开放 恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 转移灶症状：右侧胸水；局部压痛或神经受压症状。 第四十页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 伴癌综合征： 原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。 表现： 　　低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等　 第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * symptoms prevalence physical signs prevalence (%) (%) 肝区疼痛　59－95　　肝大　　54－98　　　　　　　　　　　　　　　 体重减轻　34－71　　肝杂音　6－25 无力　　　22－53　　腹水　　35－61 腹胀　　　28－43　　脾大　　27－42 黄疸　　　5－26　　 发热　 11－54 　　　原发性肝癌临床表现的比率 第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高 第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日 * 河南中医学院一附院 * 并发症 1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡 2、上消化道出血： 原因： 　　门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出