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附件 4
建设工程竣工验收消防查验一览表
建设单位： （盖章）
查验时间： 年 月 日
1
建设工程竣工验收消防查验基本情况表
工程名称 工程地址 现场检查日期
建设单位 受理/备案凭证文号 联系人 联系电话
工程类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建造保温 □用途变更） 使用性质 火灾危（wei）险性
建造面积 占地面积
建造高度（m） 层数
2 2
（m ） （m ）
查验部位： 查验结论 合格 □不合格
建设单位 设计单位 施工总承包 消防工程专业承包
（盖章） （盖章） （盖章）
（盖章）
项目负责人： 项目负责人： 项目负责人：
项目负责人：
装修工程专业承包 监理单位 检测单位：
2
（盖章）
（盖章）
（盖章）
项目负责人：
项目负责人：
项目负责人：
注：1、建设工程竣工验收消防查验详细记录表见表 1-表 12
2、不涉及主项和子项的情况，在验收检查情况中注明
表1 单项自查汇总表
单项名称 涉 及 子 项 现场抽样检查 该单项评定结论 单项名称 涉 及 子 项 现场抽样检查 该单项评定结论
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