心肺复苏后昏迷患者预后评估.pptxVIP

心肺复苏后昏迷患者预后评定心肺复苏后昏迷患者预后评估第1页 内容提要一、心肺复苏后转归预后二、昏迷患者神经学结果预测心肺复苏后昏迷患者预后评估第2页 心肺复苏后转归类型1.清醒。2.死亡。3. 大约10％开始昏迷患者，六个月内神经系统预后好。对于昏迷患者预后判断有主要临床和经济学意义！ 心肺复苏后昏迷患者预后评估第3页 美国神经学会(AAN)年7月公布了心肺复苏后昏迷幸存者预后判断指南。年中华医学会神经病学分会神经重症协作组从临床征象、神经电生理、神经生化和神经影像4个方面对心肺复苏后昏迷进行评定，达成了教授共识。心肺复苏后不良预后可定义为: 死亡 1月后无意识 6个月后意识无恢复或严重残疾。不良预后心肺复苏后昏迷患者预后评估第4页 复苏参考标准 分类指标第一类主动复苏第二类争取复苏第三类不予复苏心脏停搏时间(分)4－66－3030基础生命维持时间(分)2020－5050自主呼吸出现时间(分)2020－6060脑干功效出现时间(分)脑干反射大多出现，明确持久30－40(分)脑干反射部分出现，重复、不稳定40－120无脑电图表现Ⅰ－Ⅱ级Ⅲ－Ⅳ级Ⅴ级心肺复苏后昏迷患者预后评估第5页 Young脑电图表现分级标准EEG级别 EEG表现和亚级 I级 α波／θ波50％统计(非θ昏迷)A 有反应性B 没有反应性 Ⅱ级 三相波昏迷 Ⅲ级 暴发-抑制A 有癫痫样活动B 没有癫痢样活动 Ⅳ级 δ昏迷／θ昏迷／纺锤波昏迷。(没有反应性) V级 癫痫样活动。(非暴发一抑制模式)A 广泛性B 局灶性或多发性 Ⅵ级 抑制A 20μV，10μVB 10μVYouIIg GB，MclachlaIl RS，h柚JH．AIl el∞tr0∞cephalo卿lIic cla鲳i一行cati∞for舢．C蛐J Neuml sci，1997。24：320-325．心肺复苏后昏迷患者预后评估第6页 评定伎俩临床征象神经电生理神经影像神经生化标志物GCS GCS-PEEGCTMRI脑代谢O2\CO2\PH\脑温脑干脊髓反射与运动BAEPMRA DSA神经内分泌神经功效缺损SEPTCD rCBF 神经生化生活质量HRV脑灌注脑弥散ICP有创/无创心肺复苏后昏迷患者预后评估第7页 内容提要一、心肺复苏后转归预后二、昏迷患者神经学结果预测心肺复苏后昏迷患者预后评估第8页 昏迷患者神经学结果预测1、神经学评定2、癫痫发作或癫痫连续状态3、EEG4、诱发电位5、神经影像学检验6、血及脑脊液生物标志物停搏前病因开始CPR时间长短,非低温治疗患者评定心肺复苏后昏迷患者预后评估第9页 1、神经学评定心脏骤停后昏迷病人若超出72小时瞳孔对光反射消失（FPR0%，95%CI 0%~8%）、GCS运动评分≤2分（FPR0%，95%CI 0%~6%） ，或复苏后24h肌阵挛癫痫连续状态，预示预后差(A级推荐，Ⅰ级证据) ；24小时后没有前庭眼反射（FPR0%，95%CI 0%~35%）或48小时后角膜反射消失（FPR 0%，95% CI 0%~22%）可作为预测不良结局指标(B级推荐，Ⅰ级证据) 。含有疑问评定结果必须屡次重复进行评定（A级推荐，教授意见）。心肺复苏后昏迷患者预后评估第10页 2.癫痫发作或癫痫连续状态 肌阵挛癫痫连续状态定义:昏迷病人自发性、重复性、连续性、广泛多部位肌阵挛。 心肺复苏后24h出现肌阵挛癫痫连续状态病人预后差（FPR0%，95%CI 0%~3%） (Ⅰ级证据)ROSC后经过亚低温治疗患者癫痫连续状态对于预测不良结局有帮助。心肺复苏后昏迷患者预后评估第11页 3、EEG心肺复苏后72 h内，脑电图显示全面抑制模式和暴发抑制模式可作为预测患者不良预后指标（B级推荐，I级证据）。心肺复苏后24 h，脑电图显示α昏迷模式；心肺复苏后72 h，连续痫样放电;心肺复苏后1?7 d，脑电图无反应性或 BSR增高可作为预测患者不良预后指标（B级推 荐，II级证据）。心肺复苏后24?48 h，脑电图显示 全方面性痫样放电或全方面性周期性复合波可作为预测 患者预后不良指标（B级推荐，Ⅲ级证据）。脑电图结果可能会受到药品影响，需注意判别假阳性结果（A级推荐，教授意见）。心肺复苏后昏迷患者预后评估第12页 4、诱发电位异常诱发电位和不良结局相关。心肺复苏且未经过亚低温治疗者，24～72h后，短潜