丙级病历判定标准.docx

丙级病历判定标准 以下是丙级病历判定标准： 1. 首页信息部分不能留空白。 2. 不能漏报传染病。 3. 不能缺少入院记录。 4. 实习医生不能代替住院医师书写入院记录（包括24小时内入院、出院记录和24小时内入院死亡记录）。 5. 入院记录必须在24小时内完成。 6. 初步诊断不能缺失。 7. 诊疗方案（包括手术方案）必须由主治及以上医师签名确认。 8. 对疑难病的诊断中必须有副主任医师以上的查房记录。 9. 危重病人必须有高职人员的查房记录。 10. 疑难病例必须有高职人员的查房记录。 11. 住院2周以上的病人必须有高职人员的查房记录。 12. 不能缺少抢救记录。 13. 抢救记录必须