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心力衰竭医本科第1页/共122页 心力衰竭 Heart Failure第2页/共122页 背景人们谈癌色变，但对心衰似乎没那么可怕。事实上，心衰5年的死亡率与恶性肿瘤基本相同(60-75%)，严重的心衰1年死亡率＝50％，说明心衰也是人类的慢性杀手。应引起人们的极大重视。第3页/共122页 我国心衰的流行情况 发病率（％） 男性 0.7 女性 1.0 北方 1.4 南方 0.5 城市 1.1 农村 0.8 总体 0.9InterASIA, 2000中国2000年，0.9％，400万第4页/共122页 心力衰竭定义： 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室 充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此引起恶性循环进行性发展的复杂临床综合征。血液动力学：心肌舒缩功能障碍，心腔压力增大，左室舒张末期压18mmHg,右室舒张末期压10mmHg,即为心衰。第5页/共122页 Heart Failure(HF，心衰)临床表现：CO下降——疲乏、运动耐力下降 体液潴留引起的肺充血——呼吸困难 和周围水肿。 （水灾）第6页/共122页 心脏损害 ↓心肌收缩力↓ CO↓ 主动舒张障碍 顺应性↓ ↓ ↓心室收缩功能↓ 舒张功能↓ ↓ ↓器官、组织血液灌流不足 左心室充盈压↑ ↓ ↓循环瘀血表现（体循环、肺循环） 肺静脉循环瘀血 ↓ ↓ 收缩性心衰 舒张性心衰 混合性心衰心衰-血液动力学变化第7页/共122页 第8页/共122页 心力衰竭的病因 1 原发性心肌舒缩功能减退缺血性心肌损害： 心肌梗死 慢性心肌缺血、心肌纤维化心肌炎：各种病因如病毒性、风湿性、 细菌性和结缔组织病引起的心肌炎心肌病：扩张型……收缩功能↓↓舒张功能↓ 肥厚型……舒张功能↓为主 限制型……舒张功能↓ 第9页/共122页 心力衰竭的病因 心肌中毒： 有害的物理因素：放射线照射 化学因子：吸毒 药物：抗肿瘤药、抗心律失常药 生物因子：微生物感染释放毒素 异常物质沉着：心肌顺应性↓ 心肌淀粉样变性 糖原 色素等的沉着第10页/共122页 心力衰竭的病因 原发或继发性心肌代谢障碍： 缺血缺氧 VitB1、VitB12缺乏： VB1：三羧酸循环障碍 ATP↓ VB12：严重贫血：心肌供氧↓电解质紊乱：K、Na Ca Mg等重要离子的异常 ↓ 心肌电、机械功能 正常代谢功能 的异常第11页/共122页 心力衰竭的病因酸碱平衡失调： 酸中毒可影响心肌舒缩功能内分泌障碍： 甲亢 原醛 糖尿病 第12页/共122页 心脏负荷过度压力负荷过度（后负荷）：↑左心系统压力负荷↑ 右心系统压力负荷↑ 全心系统压力负荷↑ 高血压 二尖瓣狭窄 血液粘稠度↑ 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 肥厚型心肌病 COPD 肺栓塞心力衰竭第13页/共122页 心力衰竭-心脏负荷