肌力分级分析和总结.docx

格拉斯哥昏迷评分标准 睁眼 语言 运动反应 自动睁眼 4 分 回答正确 5 分 遵瞩运动 6 分 呼之睁眼 3 分 回答错误 4 分 刺痛定位 5 分 刺痛睁眼 2 分 只能说话 3 分 刺痛逃避 4 分 不能睁眼 1 分 只能发音 2 分 刺痛屈曲 3 分 不能发音 1 分 刺痛强直 2 分 刺痛无反应 1 分 重症医学科“危急值”观察一览表 项目名称 正常范围 低值 高值 单位 备注 血钾 3.5－5.2 2.7 6.0 mmol/L 血钠 135－145 120 160 mmol/L 血糖 3.9－6.1 2.8 25 mmol/L PH 7.35－7.45 7.15 7.55 mmol/L PCO2 35－45 10 80 mmHg 保持有效通 气，吸氧 PO2 80－100 50 － mmHg 高浓度吸氧 肌钙蛋白 0―0.15 － 0.15 ug/L 警惕心梗等 CK-MB 0－24 － 15 U/L CK 26－174 － 1800 U/L 地高辛浓度 0.8－2 － 2.2 ng/L 血 红 蛋 白 120－180 60 g/L 做好输血前 HB 准备 白细胞计数 4－10 1 50 10^9/L 1 保护隔离 2 抗感染 3 观察体温变 化 白蛋白 35－50 30 － g/L 1 加强营养 2 做好皮肤 护理 血 小 板 100－300 30 1000 10^9/L 注意观察有 （PLT） 无血倾向： PT 10.7－14.4 8 － S 牙龈、皮肤、 INP 0.8－12 － 30 大便、神态 APTT 23.5－35 － 80 S D2 聚体 0－134 － 325 ug/L 警 惕 血 栓 塞、心梗、 肺梗等 尿量24h 尿量 1500－2500ml 尿量 24h 尿量 1500－2500ml 多尿：24h2500ml 少尿：24h400ml 或 1h17ml 无尿：24h100ml 或 12h 无尿 仅供个人学习参考 仅供个人学习参考 肌力分级 0 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 级 3 级 4 级 完全瘫痪不能做任何自由活 动 肌肉有主动收缩，但不能带动关节运动 可见肌肉轻度收缩 可以带动关节水平活动，但不能对抗地 肢体能在床上平行移动心引力 能对抗地心引力做主动关节运动，但不能对抗阻力 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 5 级 正常肌力 肢体可以克服地心吸引力，能 抬高床面 肢体能做对抗外界阻力的运动 肌力正常，运动自如 项目 结果 备注 血培养 阴性 CRBSI 预防 痰培养 泛/全耐 接触隔离 脑脊液培养 阴性 颅内感染，注重观察神经体征 大便沙门氏菌 阳性 启动消化道隔离 大便志贺氏菌 阳性 大便霍乱弧菌 阳性 大便致病性大肠杆菌 阳性 大便 2 号菌 阳性 启动严密隔离 HIV 阳性 启动血液，体液隔离 梅毒实验 阳性 分级心功能一级心功能二级心功能三级 分级 心功能一级心功能二级心功能三级 心功能四级 心功能分级及临床表现 临床表现 体力活动不受限制。 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸、有轻度脏器淤血体征。 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 二、微生物检测“危急值” 三、心电图“危急值” 结果 备注 室速 严重窦房传导阻滞，间歇大于 3.05 T 波高耸 病理性 Q 波，ST 抬高，急 性心肌梗死 出现 U 波 综合年龄、无尿少尿、胸痛、气促等病史、需要排出 高钾血症或心内膜下心肌缺血 做好急诊容栓或介入准备 排除低钾血症 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 Ⅰ级高血压（轻度） 140~159 90~99 Ⅱ级高血压（中度） 160~179 100~109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 中心静脉压、血压变化与治疗护理措施中心静脉压 BP 原因及处理 低 正常或低 有效血容量不足，充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足，适当补液，注意改善心 功能 高 低 心功能不全或血容量相对较多，强心、纠酸、扩血 管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高，扩张血管正常 低 心功能不全或容量不足，进行补液实验* *在 5~10min 内快速输液 100~200mL，如中心静脉压不升高，血压升高，提示血容量不足。如中心静脉压立即上升 2.25~3.75cmH2O（0.3~0.5kPa），提示心功能不全。 阿托品化指标： 瞳孔前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或 消失、心率加快 阿托品中毒表 意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留现