关节置换手术止血与抗凝的优化管理PPT课件.pptx

关节置换：止血与抗凝的优化管理;关节置换术常伴大量失血;关节置换术后输血率高;纤溶致关节置换围术期出血;关节置换术后6小时纤溶高峰;关节置换术后VTE发生率高;减少出血，降低VTE;止血与抗凝：我们需要平衡;骨科大手术， 围术期如何有效降低失血率？;关节置换即使不接受抗凝，仍然存在出血风险;ACCP 9指南：骨科大手术出血危险因素;其它出血影响因素;接受预防抗凝，严重出血发生率很低;关节置换术出血可防可控;术前：积极评估危险因素;术前：充分评估药物影响;术中：合理选择，精细操作;控制性降压减少手术出血 ;止血带释放时机影响;抗纤溶药物;术中：合理选择，精细操作;氨甲环酸可显著降低输血率;氨甲环酸可明显减少围术期出血;术中：合理选择，精细操作;为什么TXA减少出血，不增加VTE风险？;骨科大手术， 围术期如何减少PE及死亡事件？;血栓vs出血:孰轻孰重 ？;外科手术接受抗凝，严重出血发生率很低;术后24h是VTE的高风险期，需尽早启动抗凝;抗凝启动时间;新型口服抗凝药，为临床提供了更好选择;低分子肝素，抗凝血以外的作用;利伐沙班单靶点直接抑制Xa因子;利伐沙班显著降低PE及死亡风险;相比LMWH，利伐沙班不增加伤口并发症;利伐沙班无HIT风险，更安全;临床用药方式的选择;围术期给予氨甲环酸，可有效降低输血率、炎症反应，减少瘀斑和肿胀 利伐沙班高效抗凝，较低分子肝素进一步减少PE及死