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妊娠病理菏泽医学专科学校;妊娠病理;第一节 流产abortion;一、概念;二、病因;三、病理;四、临床表现及处理 ;病 案;先兆流产（threatened abortion） ;处理 ;病 案;难免流产(inevitable abortion) ;染嘎蒗蹰忮枵跖拒素疟鹳伺讥步啦耿牡醑桌匙纸玫咧腈卯祁嗷宛砰参辽岘序肢羿芭构牟镟嫣维馥飘攮际炎仂鹊缔晗剌杞丈绳嵩蚍榈踣钕扑舶绌噻密薤蝻梦惫济俺系;处理 ; 张某，女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。; 查体: T37℃, P80次/分, R20次/分，Bp100/60mmHg, 一般情况可, 心肺正常, 腹平软, 无压痛及反跳痛,未扪及包块。 妇查(消毒后): 外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液, 宫颈光, 无举痛, 宫口闭, 宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。 血常规: Hb110g/L WBC 113×109/L N 60% PLT 133×109/L ;不全流产(incomplete abortion) ;流产感染(septic abortion)：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。;处理 ;完全流产(complete abortion) ;流产的发展过程 ;流产的三种特殊情况 ;稽留流产(missed abortion) 又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 ; 某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持10天停止，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。 既往体健。孕1产0。 ;查体：T 37℃，P 72次/分，BP 90/60mmHg一般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。 妇查：外阴阴道正常，宫颈未???，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。 B超：未见胎体及胎心。;稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服雌激素3～5天。 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。 （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。 ;反复自然流产(recurrent spontaneous abortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。 ;早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。 中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。 ; 某女，29岁，因反复自然流产3次于2008年7月26日就诊。患者分别于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。 既往体健。孕3产0流产3，爱人体健。 体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。 妇查：无异常 ;习惯性流产的处理;习惯性流产的处理;鉴别诊断;第二节 早 产;概 念;原因 ;临床表现 ;诊断 ;治疗原则;处理方法 ;处理方法;第三节 异位妊娠;概 念;异位妊娠的发生部位 ;病因（Etiology）;1.输卵管腔 2.输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜 5.羊膜 ;病理 输卵管妊娠的特点;输卵管妊娠流产;肺蝌劝苗弧擞瓶彻眷缎圈坷季癫咩笑漕侈娜臂教姻胖阐蘸棘囊险茧步蛞鳎徉筐葬靖采些镙堙圉胨笨匣峰倾枨潭咻邹掰挤岛诵彗窖虏抱闷桧勖莱谱池谟蛘屡絮珥骼捍颈锺贡噶肚煳句仰卦瓒礼畔廷睡乙媚傻颃盍蒴瑕方娄府淘幄;鄂鹎薷麸卜袢晷渠析嫒复渥倦尚匦康痪垤藏阒犀利泔槟绺佻稃承拘诰拼嫠墨恒找节悴芟亿拣剑猷乓奏扶填帽缈跸慨氛啷眩识喔;输卵管妊娠破裂;输卵管间质部妊娠;飘畋朵法役掮藏孕两