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医院感染管理工作总结 依据《感染管理办法》《消毒技术规范》要求，我院感染办认真贯彻落实相 关政策法规，制定了各科室、重点部门医院感染管理制度和消毒隔离制度，建 立健全了医院感染控制三级网络组织，并成立了医院感染暴发控制与管理组织, 有制度、有措施、有应急预案、有实施、有落实。 一、医院感染发病率情况 我院于全年共监测住院病人10000人，医院感染发病率为0.1%,现患率为 5%.感染部位以切口、呼吸道、泌尿道部位为主，病原菌有：新冠、大肠埃希菌、 溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、液化沙雷菌、阴沟肠杆菌、中间葡萄球菌。全 年无医院感染爆发事件发生。 二、医院感染细菌监测情况 去年感染办与细菌室每月对各科室及重点部门进行环境卫生、消毒液、诊 疗器械、医护人员手监测，共计采样275份，合格率达93%；供应室灭菌诊疗 器械合格率为100%;消毒液合格率为100%;物体表面合格率为85%；医护人 员手合格率为85%。不合格现象主要以病室门把手、ICU、手术室、产房等部门 的手术床、治疗台、水龙头、洗手池物体表面菌落超标为凸显，医护人员手以 产房护士手、洗婴室工作人员手菌落超标为凸显。对上述存在问题的部门及科 室给与了及时反馈和整改措施，经感染办督导监测已改进。 三、重点部门感染控制情况 1、供应室：区域划分合理，工作流程规范，经抽检20份灭菌后诊疗器械， 合格率为100%,生物监测合格率为100%,无菌物品发放间物体表面合格率达 97%O但存在个别工作人员区域着装，职业防护不规范现象。 2、净化手术室：区域划分合理，工作流程规范，环境卫生学监测合格率达 91%,但存在使用熏箱违反《消毒技术规范》；个别工作人员未严格执行无菌技 术操作要求，消毒剂有过期使用现象，手术床有污渍、血迹，物体表面去污不 彻底。 3、产房：区域划分合理，但工作流程不规范，第二分娩室接诊急诊产妇, 不符合要求。 4、ICU：区域划分合理，工作流程规范，但物体表面消毒清洁不到位。 5、NICU：经监测暖箱合格率达98%,湿化液合格率达99%,但配奶室操 作台存在菌落超标现象。 6、口腔科：工作人员职业防护意识较差，诊室环境卫生不洁净。 7、胃镜室：工作区域不规范，消毒措施执行不到位。 四、医院感染知识培训情况 全年感染知识培训累计21次，以集中和下科室专科培训等形式进行医院感 染知识培训，培训率达95%,合格率达90%提高了医务人员对感染知识的掌握 与了解，在执行诊疗护理操作过程中强化了医务人员感染认识，使其贯穿于整 个诊疗护理行为过程，达到了培训目的。 五、加强了医疗废物管理 感染办不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，，落实责任制，加强医 疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈，对工勤人员进行培训，使 我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接做到规范管理。未有医 疗废物买卖现象。 六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理。 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，感染办对各科室使用的一 次性无菌医疗用品进行常规检查，检查出个别科室自行购置一次性无菌医疗用 品5件，无标示一次性无菌用品2件，经反馈和整改已做了退货及通报批评处 理，科室未再发生自行购买一次性无菌医疗用品的现象。全年共抽查4次，设 备科证件齐全，全部合格。 七、医院感染管理持续改进建议 通过对医院感染管理工作的回顾与总结，为推进明年的医院感染管理更加 规范与科学，现提出以下改进建议。 1、完善与配置医院感染管理人员结构和组织，加强感染控制三级网络功能 体现与管理。 2、进一步规范侵入性诊疗器械的消毒灭菌管理，购置低温灭菌设备，各科 室所有洗消的诊疗物品（如内窥镜）统一交中心供应室处理，使医院彻底消除 科室自行洗消诊疗物品现象。 3、将计算机技术引入到医院感染管理监控工作中，使医院感染管理信息化、 网络化，提高工作效率，提高医疗质量，起到前瞻性的保障作用。 4、加强呼吸机相关性肺炎、手术部位的感染控制工作，尤其是要加强NICU、 ICU目标性监测，加强多重、耐药菌的监测与感染控制。 5、进一步完善各科室及重点部门的感染控制考核工作，使其程序化、经常 化，奖惩鲜明，落实到科到人。 医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩和管理经验，但对存在的问题不 容忽视，感染办将以严谨的工作作风和强烈的责任感，为做好医院感染控制工 作而付出努力。