第9章运动系统8单元劳损性疾病.pdfVIP

第8 单元 劳损性疾病 一、肩关节周围炎的诊断与治疗 1．诊断 ①发病 多发生于中、老年人，女性患者多于 患者，常发生于左肩（1999、 2002）。②症状：主要是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动 ，疼痛可放射至颈部或上臂。 夜间疼痛加重，影响睡眠，严重时不能梳头、洗面。③体征：肩部肌肉萎缩；冈上肌腱，肱二 头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均有压痛；肩关节主动与 活动均受限，尤其以外展、 外旋、后伸受限最明显，但前屈受限较少。④x 线表现：一般无特殊改变。 2．治疗 ①此病有自愈性，自然病程在 1 年左右。②早期可行理疗、针灸及适度 。③ 痛点封闭，痛点局限时，可局部注射醋酸 龙。④药物治疗，可用舒筋活络、活血化瘀、 消炎止痛的中西药，疼痛严重者可口服非甾体类抗炎镇痛药物。⑤加强肩关节的功能锻炼，贯 穿于治疗全过程。⑥针对 病治疗。 二、狭窄性腱鞘炎的诊断与治疗 1．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断（2006） ①起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，提重物时乏力、 疼痛加重，拇指活动受限；②双侧对比，可见患侧桡骨茎突轻微肿胀，有时在局部可触及小的 痛性结节；③握拳尺偏试验阳性（Finkelstein 试验阳性）（握拳尺偏、腕关节、桡骨茎突处 出现疼痛）。 2．屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断 ①起病缓慢，晨起工作时局部疼痛，活动后减轻；②手 指伸屈时有弹响声或弹响感，最后患指活动受限；③检查可在掌横纹处、掌骨头上摸到一痛性 结节，随手指屈伸可感到此结节下方有另一结节在上下移动，并可感到弹响由此产生。 3．治疗 以局部治疗为主。①局部适当制动为首选，腱鞘内注射醋酸 龙；②鞘内注 射无效者，可切开腱鞘狭窄部分，松解粘连；③小儿 性狭窄性腱鞘炎应行手术治疗。 三、颈椎病 （一）临床表现 1．局部型颈椎病 （1）症状：颈后部疼痛不适，放射到枕顶部或肩部，头颈活动因疼痛而部分受限，一侧严 重者头偏向一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。 （2）体征：颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点，头颅活动部分受限，x 线片上颈椎生理弧 度在病变节段中断，此节段小关节分开，有时称之为半脱位。因肌痉挛头偏歪，侧位x 线片上 出现椎体后缘一部分有重影，小关节也一部分有重影，称双边双突。 2．神经根型颈椎病 （1）症状：颈部、枕部以及肩部疼痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持 续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样，表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性 痛，同时有感觉过敏、感觉减弱和感觉 。 （2）体征：颈椎活动受限，颈项肌肉紧张，在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或 上找到压痛点；Eaton 征、Spurling 征阳性；腱反射减弱；肌萎缩。 3．脊髓型颈椎病 好发于40～60 岁，常是多节段病变，因为不像神经根型颈椎病那么痛 苦，故早期很少就诊，常见 锥体束，患者常诉手足无力，下肢发紧，步态不稳，不能快步， 手握力差，持物易坠落，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。 重症者可出现行走 ，二便失禁后尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。四肢腱反射活跃或亢进， 而腹壁反射、提睾反射和 反射减弱或 ，Hoffmann 征、髌阵挛及Babinski 征等阳性。 通常可分为3 型：① 型，以上肢症状为主；②周围型，以下肢症状为主；③前 血 管型，上、下肢同时出现症状。 4．椎动脉型颈椎病 主要是椎－基底动脉供血不足的表现，常见头痛、头晕、耳鸣、眼花、 力减退，较少见的症状有声音嘶哑、吞咽 、眼肌瘫痪、复视、视物不清、瞳孔缩小、 眼睑下垂，Horner 征、 减退，还可有心脏症状〈如心动过速或心动过缓〉，多汗或少汗， 若伴有神经根 则症状更复杂。头部旋转引起眩晕甚至猝倒是本病的特点。 5．交感神经型颈椎病 中年妇女为多，可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或 抑制的症状，如眼睑无力、视物模糊、瞳孔扩大、眼窝胀痛、流泪，头痛、偏头痛，头晕，枕 颈部痛，心动过速或缓慢，心前区痛，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针 刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等。 6．混合型颈椎病 两种以上 因素同时存在，临床表现 存在。 （二）诊断