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NCCN胃癌临床实践指南更新要点;胃癌分期修改(AJCC第七版) 术前放化疗方案更新 局部晚期或转移性胃癌治疗 外科手术强调规范化 新增最佳支持治疗原则 ;胃癌分期修改(AJCC第七版);术前放化疗方案更新：增加顺铂+5FU的2B类推荐;;局部晚期或转移性胃癌治疗;Phase III：Iri+5FU+LV vs 5FU+DDP;IF组毒副反应的死亡率(0.6% versus 3%)、因毒副作用中断治疗率(10.0% versus 21.5%)、严重中性粒细胞减少、血小板减少、口腔炎的发生率均低于CF组，但腹泻的发生率高。 IF组在TTP和OS方面不劣于CF组，耐受性良好。当患者不能接受以顺铂为基础的一线治疗时，伊立替康可以替代顺铂与5-FU联合；而当一线治疗失败后，伊立替康是最适的选择。;主要研究终点：ORR 次要研究终点：PFS、OS和安全性;118例患者入组，112例进行了安全性分析，103例进行疗效评价;DCF及其改良方案;荟萃分析：REAL-2和ML17032;FLAGS研究：S-1一线治疗晚期胃癌不比5-FU优越 ;结果表明，CS组中位OS (8.6 vs 7.9m，P=0.1983)和PFS(4.8 vs 5.5m，P=0.9158)与CF组无显著差异。 亚组分析显示：对于弥漫型胃癌患者CS组OS显著优于CF组。 在FLAGS中S-1采用了较低剂量(25 mg/m2) ，这是因为西方人群对S-1的耐受性较低。 S-1主要的抗瘤活性成分替加氟在体内的代谢酶是细胞色素P450 2A6(CYP 2A6)，该酶在西方高加索人种中的含量明显高于亚洲人种，这可能是东西方人群对S-1耐受性不同的原因。;3807 patients screened 22.1% HER2-positive;TOGA研究生活质量评估;ToGA研究引发的思考;最佳支持治疗原则;疼痛 外照射 化疗 肿瘤相关性疼痛：癌痛评估并给予药物止痛治疗 胃支架置入术后出现严重无法控制的疼痛时应在明确疼痛性质无法控制后立即行内镜下去除支架 恶心呕吐 按NCCN止吐治疗指南处理 ;晚期胃癌姑息性放疗;结 果： 出血、吞咽困难/梗阻和疼痛的控制率分别为70% (14/20), 81% (13/16)和 86% (6/7)。 患者在生存期内分别有70%、81%和49%的时间段不需要额外的干预来控制出血、吞咽困难/梗阻和疼痛。 接受同期放化疗比单纯放疗有延长生存的优势(6.7 vs 2.4 m, p=0.08). 生物效应剂量(BED)41Gy的患者局部控制率较差 (6 m局控率 70% vs. 100%, p=0.05) T4患者的局部控制率欠佳( 6 m局控率 56% vs. 100%, p=0.06). ;影响局部控制率和总生存的预后因素;结 论：姑息性放疗能有效控制晚期胃癌出血、吞咽困 难/梗阻和疼痛症状。 期待更多的前瞻性Ⅲ期临床试验的评价 支架置入术±放疗——梗阻为主要症状 内镜下氩离子凝固术±放疗——出血为主要症状 ;幽门梗阻：支架置入 vs 胃空肠吻合术;支架置入和胃空肠吻合术在手术成功率和近期/远期并发症等方面无差异. 支架置入发生轻微并发症的机率小于胃空肠吻合术(9% vs. 33%). 梗阻的复发率更常见于支架置入术(18% vs. 1%). 胃空肠吻合术住院时间长 (13 days vs. 7days). 生存时间：支架置入和胃空肠吻合术分别是105天和164天. ;姑息性胃切除术;;Thank You !;感谢观看！