腹腔镜胃癌根治术的手术配合PPT课件.pptx

腹腔镜下胃癌根治术;1.概述 2.胃癌的解剖 3.胃癌的病因、临床表现 4.麻醉方式及体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.小结 ;;胃的解剖;胃的解剖;胃的血管;胃的血管 ;胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带 ;胃的淋巴结;D2站淋巴结清扫及血管离断;病因：;胃癌的临床表现;13;胃大部切除术 ; 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结的清扫在腹腔镜下完成胃的 切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 ; 手术创伤小 体力恢复快 不影响美观 降低了手术风险 ;标准化手术间布局;病情介绍;麻醉方式及手术体位安置;用物准备;特殊器械如下：;巡回护士的手术配合;洗手护士的配合要点;手术步骤;二、首先分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查各脏器有无转移病灶。用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤5cm，递homlock钳结扎胃网膜右血管。 ;三、近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递homlock夹结扎胃右动脉。 四、剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递homlock夹结 扎胃左血管。 ;五、用切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。;;;九、吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管。 十、与巡回护士严格清点所有物品无误后关腹。;毕罗Ⅰ式; 毕Ⅱ式吻合: 清扫完成后,腹腔镜下以切割缝合器切断十二指肠,分别以肠 钳夹胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合，间断缝合。 ;毕Ⅱ式吻合; 胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz(屈氏）韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、近端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。;超声刀的清洗;血管离断出血时的标准化应对方法;小结;严格执行肿瘤隔离技术;