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经典心悟之《素问疏五过论》 来源：中国道医 近读《素问·疏五过论》，对文中提出医事诊病必遵法度，避“五过”，从“四德”，感悟良深，启示吾等临证诊治，必须全面周到，耐心细致，不容有失。 文中提出由于医者“受术不通，人事不明”，在诊疗中易犯五种医疗过错。 1一过：不问贵贱贫富，不知病由病情 本篇指出：“凡未诊病者，必问尝贵后贱……尝富后贫。”说明了贵贱贫富与疾病的密切关系。因为地位贵贱的变化，境遇贫富的更迭，往往可以造成精神创伤，或导致情志郁结，从而损伤精气而为病，故本篇说：“虽不中邪，病由内生。”“五气流连，病有所并。”并以“脱营”“失精”为例，指出这种医者的失误，在于诊病不问，忽略了病人的贵贱贫富等经历，没有把握病情，故曰：“良工所失，不知病情。”这是诊治上的第一种过错。 2二过：不问饮食喜怒，不知虚实补泻 诊必问饮食居处，苦乐喜怒，因为饮食有膏粱藜藿之殊，居处有寒温燥湿之异，饮食不当，居处失宜，则伤精气，喜乐悲苦不节亦损精气。故曰：“饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。”不仅如此，重者还可使“精气竭绝，形体毁沮”。而“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，使“厥气上行”，导致“满脉去形”的不良后果。对于上述内容，若诊而不问，便不察病因，“不知病情”。同时治必审病情虚实，施以补泻，补虚泻实，乃为正治。情志所伤，精气受损之病，多为本虚标实。若医者不察所因，不知病情，不明虚实，则“不知补泻”，由是贻误病情，甚至犯虚虚实实之戒，则病者会“精华日脱，邪气乃并”，遗患无穷。上述过错的发生，在于诊者不问饮食喜怒，不知虚实补泻，这便是诊治上的第二种过错。 3三过：不知《比类》《奇恒》，不善脉诊脉法 其云：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而知道，此诊之不足类。”说明作为一个医生，必须善于学习前人的经验。正确掌握并运用脉诊的方法，逐渐精通脉诊脉法。否则，若不能知此，则很难深入细致、全面准确地诊治疾病，这便是诊治上的第三种过错。 4四过：不知诊为三常，不能严以动神 “诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。”把了解贵贱、贫富、苦乐三方面的情况作为问诊的常规，在临床上是具有重要意义的。因为地位贵贱的改变，官途失意的挫折，升官发财的欲望等，均能使人“虽不中邪，精神内伤”，轻者“皮焦筋屈，痿躄为挛”，重者“身必败亡”，故不可不问。问明病情之后，在治疗时不仅治其病，更要治其“神”。治“神”要求医者“严”字当头，医生对病人要禁戒严明，言语恳切，不委顺其意，任其好恶，从而动其“神”，神动则行从。否则若“医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常”，则“病不能移，医事不行”，这便是诊治上的第四种过错。 5五过：不知疾病终始，不问所发原因 “凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。”本段对医生诊病提出了更高的要求，具体是：必须知道发病的始终，了解疾病的本末；在切脉问症时，更注意男女的区别；更要了解生离死别，情怀郁结，忧恐喜怒等因素，因这些均可造成“五脏空虚，血气离守”的病变。凡此种种，均当洞悉明辨，庶不致误。若不知这些因素对身体造成的不良影响，诊断失误，草率施治，妄断预后，这是诊治上的第五种过错。 上述“五过”都是由于医者“受术不通，人事不明”所致，所言内容虽是针对当时社会情况而言，但今天读来仍觉意义深刻。 同时《内经》提出要杜绝“五过”的发生，就要求医者必须精通医术，审明人事，在诊疗中必须具有四德： 必须了解自然界阴阳的变化、四时寒暑之规律与人的关系。必知天地阴阳，四时经纪。 必须全面掌握藏象经络的生理病理，正确使用针刺、方药等治疗手段，必知“五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”。 要全面了解患者的社会、生活、精神、体质状况，“从容人事，以明经道”。 善于运用色脉诊治，做到诊断全面周到。“审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”只有具备这四德，掌握医疗常规，在临床上才能“心通一贯，应用无穷”。 总之，《素问·疏五过论》提出医者诊治疾病必备的常法和规范，强调医者必须精通医术，全面细致掌握各种情况，告诫医者应当避五过，从四德，只有这样才能对病者做出正确的诊断与治疗。这些教诲对医者，特别是年轻医生，我认为是非常好的警示，当认真学习，仔细领会，才能术业渐进。