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眩晕头晕晕厥第1页/共24页 一、概念1、眩晕（又称真性眩晕）：是由于人体的平衡系统发生障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉，即运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真。产生旋转（可为自身晃动或景物旋转）、倾倒及起伏等错觉。 常伴随三种病症①眼球震颤、②躯体不稳或倾倒、③迷走神经激惹征（恶心、呕吐、出汗、面色苍白）第2页/共24页 2、头晕（又称假性眩晕）：仅有一般的晕动感（如头晕眼花、头重脚轻、脚步轻浮感、头脑麻木或空虚感、行走站立不稳），并无对自身或外界环境空间位置错觉。即无外界环境或自身旋转感或摇摆感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒旋转、无明显迷走神经激惹症。第3页/共24页 3、晕厥：脑血流灌注短暂全面下降，脑干网状结构突然受抑制，缺血缺氧所致意识瞬时丧失，伴有姿势张力丧失而跌倒。 晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊（除非脑缺血时间过长）第4页/共24页 二、病因㈠眩晕 系统性眩晕（表现为真性眩晕）周围性眩晕 中枢性眩晕非系统性眩晕（表现为假性眩晕）第5页/共24页 Ⅰ、周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个半规板、球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕 表现为：1、眩晕感严重，每次持续时间短（数分、时、天）闭目后不减轻；2、眼球震颤，多为水平性眼震，绝无垂直性眼震；3、自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、听力减退、耳聋等无脑功能损害表现。 代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前庭神经元炎第6页/共24页 Ⅱ、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑、脑干病变 表现为：1、眩晕较轻，但持续时间长（数周、月、年），闭目后可减轻；2、眼球震颤：粗大，（脑干性眩晕可为旋转性、垂直性 ）3、自主神经症状：不如周围性明显；4、无明显耳鸣、听力减退、耳聋等，但有脑功能损害表现（如：头痛、颅高压、脑神经损害等） 第7页/共24页 疾病：1、椎-基底动脉供血不足：椎动脉较易发生动脉粥样硬化，颈性眩晕中，颈椎骨质增生使椎动脉受压或扭曲，颈部突然转动而诱发。2、第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑干、小脑梗塞或出血第8页/共24页 3、脑动脉盗血综合症（锁骨下动脉盗血综合症最多见）：各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其它脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血。被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血而出现临床症状体征第9页/共24页 锁骨下动脉盗血综合症：一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取椎动脉血流。临床表现：患侧上肢活动时，患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，出现椎-基底动脉供血不足症状如：眩晕、晕厥等；患者上肢动脉搏动显著减弱或消失，血压低于健侧20mmHg以上，同侧颈部、锁骨上窝闻及收缩期杂音。第10页/共24页 非系统性眩晕： 1、视觉系统病变：屈光不正、眼外肌麻痹 2、心血管系统疾病：高血压、低血压、心 律不齐、心衰 3、内分泌代谢疾病：低血糖、糖尿病、尿 毒症 4、中毒、感染、贫血第11页/共24页 ㈡晕厥 Ⅰ、导致脑血流量骤减的原因： 1、血压急剧下降 2、心排血量突然减少 3、供应脑部血流的动脉发生急性 较广泛的缺血第12页/共24页 Ⅱ、晕厥的病因： a.反射性晕厥：由于调节血压和心率的反射弧功能障碍所致，也可因自主神经疾病或功能不全第13页/共24页 1、血管减压性晕厥：因多种因素触发引起周围血管扩张、低血压和心动过缓所致的自限性晕厥发作 特征： ①发作前往往有明显的诱发因素，诱因最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧张、见血、注射、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿、失眠第14页/共24页 ②发作几乎都在站立位或坐位发生③发作常常表现为典型的晕厥三期（晕厥前期、晕厥期、晕厥后期），晕厥前期有显著的自主神经失调症状，如面色苍白、出汗、恶心、上腹部不适、头晕眩晕，而没有神经系统阳性体征第15页/共24页 2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿道长，排尿取站立位）。发病机制：夜间迷走神经张力增高，心率较慢；体位骤变、血液滞留于下肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高，静脉压也增加，颅内压也增高，脑血流量减少。第16页/共24页 3、咳嗽性晕厥：紧接于咳嗽后发生的短暂意识丧失。 发病机制：咳嗽时胸腔内压增高致静脉回流受阻，回心血量减少；同时咳嗽也使