抗心律失常药合理应用.pptxVIP

抗心律失常药合理应用第1页/共16页 抗心律失常药抗心律失常药的基本电生理作用1、降低自律性 2、减少后除极与触发活动 3、改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。 4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）第2页/共16页 抗心律失常药的分类Ⅰ类：钠通道阻滞药：ⅠA类—适度阻滞钠通道 奎尼丁ⅠB类—轻度阻滞钠通道 利多卡因ⅠC类—明显阻滞钠通道 氟卡尼Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔Ⅲ类：选择性延长复极的药物 胺碘酮Ⅳ类：钙拮抗剂 维拉帕米其它：腺苷第3页/共16页 奎尼丁quinidine药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞之，适度抑制Na+内流。 ①降低自律性； ②减慢传导速度； ③延长不应期； ④对植物神经的影响（M受体和α受体阻断作用）ⅠA类第4页/共16页 奎尼丁quinidine临床应用：广谱抗心律失常药不良反应：较多见；①胃肠道反应及中枢神经系统反应，总称为金鸡钠反应。 ②过敏反应。③心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）。药物相互作用：药酶诱导剂加快代谢，地高辛合用及与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合的问题。ⅠA类第5页/共16页 普鲁卡因胺procainamide药理作用：对心肌的药理作用与奎尼丁相似，体内过程：肝中代谢为N-乙酰普鲁卡因胺，乙酰化个体差异。临床应用：临床主要用于室性心律失常。不良反应：消化道反应。心血管反应；系统性红斑狼疮综合症。ⅠA类第6页/共16页 利多卡因lidocain药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希—浦系统发生作用。①降低自律性；②影响传导；③缩短不应期。临床应用：室性心律失常，特别是危急病人。不良反应：较少ⅠB类第7页/共16页 苯妥因钠phenytoin sodium 药理作用：与利多卡因相似；作用希-蒲系统，降低自律性，与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷所致的晚后除极及触发活动。临床应用：室性心律失常，对强心苷中毒者更有效。不良反应：心律失常等。ⅠB类第8页/共16页 美西律 妥卡尼mexiletine 与利多卡因相似，用于维持利多卡因的疗效。各种快速型心律失常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引起者。tocainide 利多卡因衍生物，口服有效，作用与用途与利多卡因相似，用于各种室型心律失常，尤其强心苷中毒、心肌梗死所致者。ⅠB类ⅠB类第9页/共16页 氟卡尼flecainide药理作用：明显阻滞钠通道，降低心房、希-浦系统0相止升速率而减慢传导，延长室旁路传导，抑制4相钠内流降低自律性。临床应用：室上性、室性心律失常。不良反应：恶心、眩晕、心律失常。附： ⅠC类恩卡尼encainide劳卡尼lorcainide氟卡尼ⅠC类第10页/共16页 普罗帕酮propafenone药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯野纤维及心室肌的自律性。减慢传导，延长ERP、APD，负性肌力作用。临床应用：室上性、室性早搏或心动过速，预激综合征。不良反应：恶心、呕吐等，心律失常，禁用于心源性休克、严重传导阻滞。ⅠC类第11页/共16页 普萘洛尔propranolol心得安药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）。Ⅱ类附： Ⅱ类美托洛尔metoprolol艾司洛尔esmolol普萘洛尔第12页/共16页 胺碘酮amiodarone药理作用：延长APD、ERP药物；①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。临床应用：广谱抗心律失常药。不良反应：表现为多方面。Ⅲ类附： Ⅲ类索他洛尔sotalol胺碘酮第13页/共16页 维拉帕米verapamil药理作用：钙拮抗剂；①降低窦房结、房室结自律性；②减慢房室结传导速度；③延长慢反应细胞不应期。临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。Ⅳ类附： Ⅳ类地尔硫卓diltiazem维拉帕米第14页/共16页 腺苷adenosine药理作用：作用A受体，钾外流，膜超极化，抑制自律性；增加cGMP延长不应期，减慢传导；抑制早后、晚后除极。临床应用：迅速静脉用于治疗阵发性室上性心动过速，WPW综合征。不良反应：短暂。不宜用于支哮及COPD患者，SSS、房室传导阻滞者不宜用。其他类第15页/共16页 感谢观看！第16页/共16页