带状疱疹后神经痛的诊治.pptxVIP

带状疱疹后神经痛的诊治第1页/共28页第2页/共28页概 述：带状疱疹的三生三世前世——水痘今生——带状疱疹来世——带状疱疹后遗神经痛第3页/共28页第4页/共28页胸背部的带状疱疹在头面部也容易出现带状疱疹，往往侵犯的是三叉神经第一分支——眼神经的分布区域。 第5页/共28页研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险英国的研究显示，超过10万名曾患带状疱疹的人群中，40岁之前感染带状疱疹的患者卒中的发生几率比对照组（性别、年龄、居住地匹配）高一倍，TIA、心梗的发生几率也会大幅升高。 第6页/共28页VZV感染和免疫水痘—带状疱疹病毒 针对vzv细胞免疫下降 水痘（幼儿） 潜伏性带病毒者 易感人群 隐性感染 （成人） 带状疱疹后神经痛 带状疱疹 诱发刺激 第7页/共28页带状疱疹的主要症状及病情发展 第8页/共28页定 义 带状疱疹后神经痛 (PHN) ——带状疱疹 (HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。 PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。约有50%的患者未得到有效、规范、合理的治疗。第9页/共28页流行病学 PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示 PHN 人群每年发病率为 3.9 ～ 42.0/10 万。 约 9% ～ 34% 的带状疱疹患者会发生 PHN。 带状疱疹和 PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约 65% 会发生 PHN，70 岁及以上者中则可达 75%。第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页其他临床表现 PHN 患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45% 患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60% 的患者曾经或经常有自杀想法。 超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中 - 重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。 患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。第13页/共28页第14页/共28页评 估对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表 (VAS)或数字分级量表 (NRS) 评估疼痛强度。红外热成像技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在 PHN 病情评估中也有一定的参考价值。第15页/共28页疼痛强度的评估视觉模拟量表（VAS)第16页/共28页疼痛强度的评估数字疼痛分级法(NRS)第17页/共28页诊断及鉴别诊断 PHN治疗目的和原则第18页/共28页治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN 的治疗应规范化和持久化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。使用VAS或NRS对疼痛进行评价。通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。第19页/共28页治 疗 方 法 药物治疗 微创介入治疗 （1）神经介入技术 （2）神经调控技术其他治疗第20页/共28页药 物 治 疗抗惊厥类：普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平抗抑郁：阿米替林外用药：利多卡因贴剂或者乳膏镇痛类：曲马多、芬太尼、羟考酮非甾体类药物：西乐葆、安康信（依托考昔 ）药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。一线二线第21页/共28页微创介入治疗（1）神经介入技术 主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。（2）神经调控技术 神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。 主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。第22页/共28页脊髓电刺激治疗 第23页/共28页物 理 治 疗 第24页/共28页其 他 治 疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。在 PHN 患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。第25页/共28页第26页/共28页小 结要早期诊断，早期开始治疗。常常需要多种方法联合治疗才能奏效。年龄越大，发生PHN的概率越高。一旦发展成PHN，其中的80%可以治愈。对顽固的PHN，我们的治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。第27页/共28页感谢聆听 敬请指正第28页/共28页感谢观看!