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护理学常见各系统急症第1页/共126页 常见系统急症第2页/共126页 第一节 呼吸系统急症一、呼吸困难二、窒息第3页/共126页 一、呼吸困难概念 呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。第4页/共126页 病因与发病机制1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。第5页/共126页 病因与发病机制2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。第6页/共126页 病因与发病机制4.慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。第7页/共126页 病情评估与判断（一）病史1.询问病史2.起病缓急和时间3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等第8页/共126页 病情评估与判断（二）临床表现1.呼吸形态改变（1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分）（2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快（3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸第9页/共126页 病情评估与判断（二）临床表现2.主要症状与伴随症状主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。第10页/共126页 病情评估与判断（二）临床表现3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音COPD 桶状胸、叩诊过清音气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失第11页/共126页 三凹征第12页/共126页 （三）辅助检查1.血样饱和度2.动脉血气分析3.X线及CT4.心电图5.血常规6.特殊检查①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速第13页/共126页 肺功能检查肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。第14页/共126页 吸入沙丁胺醇气雾剂第15页/共126页 （四）病情严重程度评估与判断1.讲话方式 一口气不间断说话的长度2.体位 体位可以提示呼吸困难程度3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克第16页/共126页 （四）病情严重程度评估与判断5.哮喘急性发作时病情严重分级6.ARDS的诊断标准①具有发病的高危因素②急性起病③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解④胸部X线双肺浸润影⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg第17页/共126页 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。 肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常值6-12mmHg第18页/共126页 心源性肺水肿与ARDS的鉴别序号鉴别标准急性心源性肺水肿ARDS1基础疾病心血管疾病，糖尿病感染、创伤等2病程突发多见进行性进展3呼吸困难相对较轻，不能平卧较重，能平卧4体征双下肺湿啰音湿啰音，不固定5X线胸片弥漫性改变，病变性对均匀早起无改变或肺纹理增多，中晚期可有渗出影6低氧血症较轻，吸氧后明显改善常规吸氧改善不良7治疗反应对强心、利尿、扩血管等治疗反应明显对强心、利尿、扩血管治疗反应差8PCWP升高正常第19页/共126页 救治与护理 （一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。第20页/共126页 （二）护理措施1.即刻护理措施①保持呼吸道通畅②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧③建立静脉通路，保证及时给药④心电监护⑤采血标本⑥取舒适体位⑦备好急救物品⑧做好