高处作业票(参考).docx

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高处作业票(参考) 高处作业申请表 申请部门: 作业地点: 作业人: 监护人: 作业时间:从年月日时分至年月日时分 主要危险分析:触电、坍塌、高处坠落、火灾、机械伤害、物体打击、其他伤害 确认人签名: 确认各项准备措施和要求基本完成。 主要安全措施: 我已理解本许可证的各项要求,我将遵守职责并在工作中执行以下措施: 1. 作业人员身体符合要求。 2. 作业人员着装符合要求。 3. 作业人员佩戴安全带。 4. 作业人员携带工具袋。 5. 现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程。 6. 垂直分层作业时中间有隔离措施。 7. 梯子或绳梯符合安全规范。 8. 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定

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