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如何正确使用无创呼吸机第1页/共15页 NIPPV模式-T时间触发时间切换（吸气相时间可控）压力控制（定压）人机协调性欠佳，通气量一定程度保证PtT（时间）2023/7/14第2页/共15页 NIPPV模式-S/T自主呼吸触发+时间触发流速切换+时间切换压力控制（定压）人机协调性佳，通气量一定程度保证PS/T（自主/时间）t2023/7/14第3页/共15页 NIPPV参数吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（Rise Time）吸气触发（I-trigger）呼气触发（E-trigger）氧浓度（FiO2）2023/7/14第4页/共15页 吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气2023/7/14第5页/共15页 呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调2023/7/14第6页/共15页 压力上升时间（Rise Time）触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.05～0.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右 t2023/7/14第7页/共15页 吸气触发（I-trigger）病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机送气 流速触发 3～5l/min 压力触发 0.5～2cmH2O 呼吸机触发（时间触发）呼吸频率 12～20 次/分 自动触发 （流量自动追踪 auto-flow track）tt2023/7/14第8页/共15页 氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度一般应低于50%，以防氧中毒2023/7/14第9页/共15页 呼气触发（E-trigger）病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号流速切换 25% 呼吸机触发（时间触发）吸气时间 0.8-1.2s吸呼比 1:2～1:1.5 tt2023/7/14第10页/共15页 影响人-机协调的几个参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（Rise Time）2023/7/14第11页/共15页 NIPPV的操作-适应性连接准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于患者面部 2、开动、连接呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气2023/7/14第12页/共15页 通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善2023/7/14第13页/共15页 床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致通气效果——及时调整、与患者交流2023/7/14第14页/共15页 谢谢观看！第15页/共15页