心肌梗死行PCI的护理.pptxVIP

第1页/共45页心肌梗死行PCI的护理第2页/共45页心脏和冠状动脉主动脉左冠状动脉?????? ??右冠状动脉左回旋支左前降支第3页/共45页心肌梗死的定义 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。第4页/共45页院前急救的重要性第5页/共45页急性心肌梗死的院前急救第6页/共45页 急诊的出诊流程 出诊接线120——问清及记录基本情况（病人情况、出诊地点、联系电话）——立即通知司机及医护人员5分钟内到位出车（携带必要的救护设备）——现场处置1、紧急救治；2、病情告知；3、做好出诊抢救记录；4、通知院内做好接诊准备———接诊入院，做好交接补缴相关费用，危重病人开绿色通道第7页/共45页急性心肌梗死的发病原因1、脱水、休克、严重心律、外科手术、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。　2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。　3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。第8页/共45页心肌梗死的临床表现症状疼痛（最早）心律失常低血压和休克全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）心力衰竭 第9页/共45页病情介绍徐耀浪 ，男，63岁，汉族，中国台湾桃园县人，患者在爬山时突发胸部疼痛，为整个胸部肌肉酸疼样感觉，并向上肢放射。疼痛呈持续性，休息未能缓解，无呼吸困难，无恶心，呕吐。护理查体：脉搏78次/分，血压155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。第10页/共45页急性心肌梗死的现场救护原则急性心肌梗死患者的急救准备? 急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器。随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,立即出车,并根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。?患者的现场急救 保持安静冷静，就地平卧，禁止剧烈搬动，嚼服阿司匹林，立即吸氧；生命体征的监测 床边心电图显示ST段抬高型心肌梗死，测量体温、脉搏、呼吸、血压，心理安慰，稳定情绪。快速建立有效的静脉通道 安全转运第11页/共45页急性心肌梗死的院内救护原则 绝对卧床休息，重视心理护理，营造良好的救治环境 吸氧，心电监护；抽血化验：（心梗三项、血凝7项） 缓解疼痛 心内科急会诊，急诊PCI术； 第12页/共45页PCI？ PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）第13页/共45页冠脉支架植入术？ 指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。第14页/共45页冠脉支架植入术的适应证1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人23介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人第15页/共45页冠脉支架植入术的适应证4急性心肌梗死5主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人6不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定第16页/共45页?????? ??右上肢经桡动脉冠脉手术中情况第17页/共45页?????? ??急性前壁心肌梗死病人经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。 第18页/共45页?????? ??第19页/共45页第20页/共45页?????? ??第21页/共45页 撤出球囊，支架留于病变第22页/共45页复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅 第23页/共45页伤口穿刺处包扎情况第24页/共45页伤口穿刺处第25页/共45页护理诊断/问题潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死自理缺陷 与医源性限制有关。有便秘的危险 与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关；焦虑 与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识 ?????? ??第26页/共45页护 理饮食（不需禁食）心理（避免紧张） 术前护理检查（必要的检查）药物（抗血小板聚集药物）生活（舒适）第27页/共45页护 理术后护理卧床休息心电监护（观察生命体征）观察穿刺点情况药物（抗凝治疗的护理）生活护理（加强） 拔鞘第28页/共45页护 理术后护理术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适 当按摩腰背部）尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导