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急性胰腺炎护理查房 教学查房目标 1 知识目标：了解胰腺炎的概念、体征和临床表现； 2 能力目标：通过查体及病例讨论，使学生掌握急性胰腺炎患者的护理措施及健康教育； 3 情感目标：通过整体护理，培养学生临床思维及人文关怀能力。 教学查房要点 重点：胰腺炎患者腹痛的发生机制 难点：胰腺炎患者的护理诊断及护理措施 知识回顾——胰腺炎定义 急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 知识回顾——胰腺炎的临床表现 症状 腹痛 体征 Cullen征 Grey-Turner征 一、抑制或减少胰液分泌 二、抑制胰酶活性 三、解痉镇痛 禁食、禁水，胃肠减压 抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 生长抑素：250μg/h维持 胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴； 乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。 1. 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。 知识回顾——治疗要点 四、抗感染 五、抗休克 六、营养支持 重症病人常规使用抗生素 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。 早期 ，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡 知识回顾——治疗要点 七、其他 并发症的处理：急性肾衰、MODS 血液滤过或透析治疗 中医治疗 手术治疗 知识回顾——治疗要点 知识回顾——健康指导 现病史 患者陈某，女，54岁，个体 上腹痛、呕吐8小时 8小时前无诱因上腹持续性胀痛，无放射，伴恶心呕吐5次，呕吐物为黄色水样物，总量300ml，伴反酸烧心、口苦 既往有急性胰腺炎，高血压病史5年，最高180/100mmHg，长期服药（具体不详），4年前因“子宫肌瘤”行手术治疗 个人史：出生地：原籍。无血吸虫病疫水接触史。毒物接触史：无。生活：规律，否认治游史。无吸烟、饮酒嗜好 婚育史，家族史：无特殊。 既往、个人、家族史 现病史 入院体查 查体：T36.0℃，P66次/分，R17次/分，BP176/89mmHg 专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分 入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分 现病史 血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+- 辅助检查 上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l 护理问题及护理措施 护理过程 知识拓展 大量临床研究和实验证明： 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍； 从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后； 临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用； 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。 知识拓展 引用文献： [1]习文艳,于军,秦立娥等.肠内营养护理干预在重症监护室重症胰腺炎治疗中的护理干预效果[J].中国药物与临床,2021,21(18):3187-3190. [2]严佳,凌琪华,方荣等.中药灌肠治疗急性胰腺炎用药规律研究[J].中国中医急症,2023,32(01):7-10+19. [3]陈琴芳.芒硝外敷联合生长抑素在急性胰腺炎患者护理中的应用效果[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S1):101. 演讲完毕，感谢观看