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骨关节系统影像学第1页/共9页 骨关节系统练习参考答案第2页/共9页 Case 1左胫骨慢性化脓性骨髓炎 –X线第3页/共9页 影像所见： 左侧胫骨明显骨质疏松，干骺端及近段骨干松质骨内可见多发不规则小片状透亮区（骨质破坏区），并可见多发小片状密度增高影，以干骺部明显，其内侧骨皮质连续性中断，侧位片后方皮质可见死骨形成。病灶周围可见层状、花边状骨膜反应，其中内侧可见Codman‘三角征。病灶周围软组织稍肿胀，其内未见肿块形成。病灶上方骺板透亮线完整，未见破坏；邻近骨骺、腓骨及股骨呈骨质疏松改变，未见明确骨质破坏。左膝关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断： 左侧胫骨近段慢性化脓性骨髓炎，合并内侧皮质病理性骨折。Case 1小说明：“Codman三角征”是一种征象，缘于部分新生骨膜被致病因素破坏。此种征象大多数情况见于恶性肿瘤，特别是骨肉瘤，但是偶尔也可以见于非恶性的病变，如本病例。第4页/共9页 M, 14yr. 发现右肩肿块来诊X-ray: 右侧肱骨骨肉瘤第5页/共9页 影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片绪状高密度瘤骨形成，肱骨头处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，期内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。Case 2第6页/共9页 练习问题总结注意不同病变特征性的描述，才能准确而精简。如“膨胀性骨破坏、破坏直达关节面下但关节面皮质完整…”用来描述骨巨细胞瘤；“象牙质样/片絮状/针状瘤骨形成”用于描述骨肉瘤的瘤骨；“骨骼变形、增粗”是慢性骨髓炎的特点，不要将这些特征性的描述混用。牢记书本中不同病变的各点征象十分重要，但在“看图描述”时要依据事实而定，不能把书中所有的征象都往上堆，要眼见为实。在报告中无需用解释性的语句：如“…为…”、“…提示…”、“…表明…”。也不要用情感化的词语：如“激烈的骨膜反应”，可说“明显的骨膜反应”。“虫噬状”是形容皮质破坏的小孔状的破坏区，面积较大的破坏应用“片状”。混合性骨肉瘤是指“成骨”和“破坏”两种征象同时存在，指瘤骨和破坏区同时存在，“成骨性骨破坏”是不正确的表达。第7页/共9页 神经系统重点掌握课件中提到的几种病变的CT、MRI特点，书本上其余的病变了解即可。神经系统的病变应从发病部位、病变的直接征象、间接征象、强化特点进行描述与分析。对于肿瘤性的病变，应先明确是脑内的、还是脑外的，再进一步根据其影像特点分析是何种肿瘤。（如何鉴别脑内脑外肿瘤？本次课中的肿瘤哪些是脑内，哪些是脑外？）第8页/共9页 谢谢观看！第9页/共9页