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评估黄胆Assessment of Jaundice 胆红素代谢障碍使血中胆红素浓度升高，渗入组织、皮肤、巩膜、粘膜，呈黄色。 正常血清总胆红素 8.55-17.1 umol/L (0.5-1mg/dl, 升高到34.2umol/L (2mg/dl), 临床可见黄胆。 评估：皮肤干燥、骚痒、外观影响，小便颜色深茶色 第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日 Assessment of the Liver and Spleen Hepatomegaly 肝脏肿大: enlargement of liver, liver edge 1-2cm below costal margin (possible Hepatitis 肝炎, venous congestion 静脉充血, metastatic carcinoma肿瘤转移) Splenomegaly脾脏肿大: Enlargement of spleen (possible portal hypertension 门静脉高压, infection感染) 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 下胃肠道系统症状评估 分析： 时间：出现时间及持续，突发？是否与进食有关 性质与量：叙述疼痛性质，深、闷痛、弥散性疼痛，腹泻与血便性质 部位：反射其它部位，涉及肝脏、脾脏、阑尾区、直肠？ 诱因：压力、食物、药物 相关表现：生活影响、食物不耐受、黄疸、腹水、腹部绞痛等 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 下胃肠道健康评估 腹部评估：腹胀、肿块、对等性、明显的肠蠕动、脐或腹股沟疝气、肠鸣音、腹水、腹痛区是否反射性疼痛、反跳性疼痛（Rebound tenderness) 肛门与直肠： 痔疮、脱肛、皮肤完整性、红疹、溃疡、肛裂（Anal Fissure）、瘘管（Anal Fistula）、脓肿（Anorectal abscess） 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 Assessment of the Bowel Elimination 年龄与性别：Colorectal cancer 常见于年纪长者、男性 溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis 常发生于中年白种人，犹太人 Diverticular disease 常见于已开发国家精制食物摄取较多 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 Assessment for Bowel Elimination Ascites 腹水 Diarrhea 腹泻 Constipation 便秘 Melena 便血 Pain in Rectal or Abdominal :腹部疼痛或肛门疼痛 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 Assessment of Diarrhea and Constipation Diarrhea: acute or chronic ( 2 months of diarrhea 评估腹泻后生理变化：渗透压升高、消化不完全、肠蠕动过快、肠内容物水份高、消化不完全 急性腹泻：与细菌感染有关、与进食感染源有关，包括菌痢 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 评估腹泻 Diarrhea 腹泻性质、频率、量。 是否腹痛及里急后重感？ 是否有肠粘膜破坏？ 浓样血便？水样便？ 饮食不洁？细菌感染？ 常见的致病菌为：大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒、肠病毒、血吸虫等。可依可能的感染途径评估致病因素。 第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 学习目标 熟悉肠胃系统的正常功能 认识肠胃系统的异常表现 掌握肠胃系统的评估要点 熟悉肠胃系统评估技巧 分辨不同年纪、性别、疾病谱在消化系统的表现 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 GI System Assessment 消化系统评估 健康史: 生活背景Biographical and demographic data 目前健康状况 Current Health 过去健康病史 Past Health history 家族史 Family Health 心理社会因素 Psychosocial Factors 系统回顾 Review of system 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 Demographic Data背景资料评估 Gender Age Marital Status Working condition Women (calcium), elderly (inadequate food intake, gastric ulcer, colon cancer), teenagers (Duodenal ulcers, ga