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北京大学中医内科学呃逆第1页/共23页 2023/7/15【概述】一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现。病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚 病机: 胃气上逆动膈。第2页/共23页 2023/7/15二、源流1、病名唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。”2、病因病机 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕” 《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。第3页/共23页 2023/7/152、病因病机《金匮要略·呕吐哕下利病》分：寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。”《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。第4页/共23页 2023/7/15 3．治法方面《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。”《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。4．预后方面《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。”《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围第5页/共23页 2023/7/15 （三）范围单纯膈肌痉挛；他病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等，第6页/共23页 2023/7/15【病因病机】（一）饮食不当 偏食生冷、寒冷药物寒气蕴蓄于胃胃失和降辛热煎炒过用温补阳明腑实动膈第7页/共23页 2023/7/15（二）情志不和 胃失和降肝木犯土痰浊恼怒抑郁肝气郁结津液失布动膈挟气忧思伤脾气郁化火炼液第8页/共23页 2023/7/15（三）正气亏虚 素体脾胃虚弱或久病大病后或劳倦过度热病之后误用吐下脾肾阳虚胃阳虚失于和降上逆动膈肾阳不足失于摄纳冲气上乘夹胃气耗伤胃阴夹胃气虚火动膈呃逆第9页/共23页 2023/7/15肺胃膈气机和降失调和谐肺失肃降膈间不畅胃失和降肝肾肝失调达肾不纳气呃逆第10页/共23页 2023/7/15病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。第11页/共23页 2023/7/15主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制;伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。诱因：受凉、饮食、情志等辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。【诊断】【鉴别诊断】 干呕 嗳气 呃逆 病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈 主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声 呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频 出少量涎沫 不能自制 预后 良好 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治 第12页/共23页 2023/7/15【辨证论治】 一、辨证要点1、辨虚实寒热实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。第13页/共23页 2023/7/15【辨证论治】2、辨病情轻重偶然发生----生理现象。反复发作，伴随症状