肝癌射频消融及介入治疗.pptxVIP

肝癌射频消融及介入治疗第1页/共43页 肝脏位置图第2页/共43页 肝癌 概况 发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 第3页/共43页 原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。第4页/共43页 病因 病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染第5页/共43页 一、病毒性肝炎最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E)乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约 90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.第6页/共43页 二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌第7页/共43页 小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化第8页/共43页 三、酗 酒在美国，几乎50％的 肝癌 酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）第9页/共43页 四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）第10页/共43页 临床表现 原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸肝脏肿大 第11页/共43页 转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状 第12页/共43页 临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大 腹水 静脉扩张 检查第13页/共43页 诊 断病史 三部曲,家族史症状：多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学 B超、CT、核磁、DSA造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标**病理： 第14页/共43页 临床分期 I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（ 中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者第15页/共43页 自 然 病 程（能活多久？）早期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月亚临床期 (可提出诊断) 约 8-9个月 24中 期 (可明确诊断) 个 约4个月 月晚 期 约2个月第16页/共43页 治 疗方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 无水酒精 射频消融术 放射目的：延长寿命，提高质量第17页/共43页 预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间 原发性肝癌术后5年生存率28.4％≤5cm肝癌术后5年生存率75％≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％东方肝胆第18页/共43页 病例介绍 患者周某某 女 55岁右上腹不适3天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。于2016-05-06行腹部强化CT示：1、肝内异常密度灶，符合肝癌强