出血急诊医疗.pptx

第一节 咯 血出 血 主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 概 念 咯血是指声门下列呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或二十四小时内咯血量＞400ml 概 述 临床特点辅助检验鉴别诊疗急诊处理 咯血病因与分类 出血部位疾 病 咽、喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔构造肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素从容症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板降低，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，多种先天性凝血缺陷等某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等 常见咯血原因旳临床特点 病 因 病 史 体 检气管、肺部感染发烧，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰体现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺 癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向 辅 助 检 查 痰液检验动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检验 鉴 别 诊 断 喀 血支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天肺囊肿 咯血与呕血旳鉴别 咯 血呕 血原 发 病多种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）多种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演 变大咯血后常连续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少许黑便呕血停止后数日仍有黑便 急 诊 处 理对症治疗控制病因防治并发症预防窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢 救 支气管扩张临床特点1生命指征评估2急诊处理3 支气管扩张常见病因 病因分类常见病因或有关原因支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传原因肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征其他心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调 临 床 特 点影像学试验室体 征症 状病 史反复发作旳下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发觉特征性变化 生命指征评估 意识、窒息先兆症状1 咯血量2 感染症状与体征，体温变化3 止血措施旳效果和副作用4 急 诊 处 理咯血急救控制感染引流 通畅 止血措施防治窒息 介入性治疗手术治疗 肺 结 核（一）临床特点（二）诊疗与鉴别诊疗（三）急诊处理 呼吸症状全身中毒症状体 征临 床 特 点 诊疗与鉴别诊疗病史体征 试验室及辅助查 1） 病原学检验 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别诊疗 急 诊 处 理肺结核本身无需急诊处理 咯血是其重要的并发症 肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床体现 （三） 辅助诊疗措施 （四） 治疗原则 临 床 表 现临床体现肺外转移或肺外体现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发烧 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 辅助诊疗措施胸部X线CT扫描磁共振（MRI）痰脱落细胞纤维支气管镜 治 疗原发病肿瘤治疗对 症控制咯血、预防窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛肺癌大咯血旳急诊诊疗流程 第二节 消化道出血出血 主要教学内容 概 述1 临床特点2 出血征象和生命指征评估3 诊