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预防艾滋病母婴传播 一、定义 艾滋病全名为获得性免疫缺陷综合症，由人类免疫缺陷病毒感染引起，导致被感染者免疫功能的部分或全部丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等。1981年首次报告该病，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无治愈性措施，故引起各国政府的关注。 二、病原学 人类免疫缺陷病毒属逆转录病毒 病毒核心由单链RNA、逆转录酶、蛋白质组成 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活 三、致病机理 1、病毒的生活周期如下 HIV吸附在有相应受体的缩主免疫细胞 HIV脱去包膜，暴露出核心和RNA核酸，进入T4淋巴细胞等 在逆转录酶的作用下，将RNA转录成为DNA，形成前病毒DNA 前病毒DNA整合到宿主细胞DNA 前病毒DNA转录成RNA，并翻译合成病毒所需的蛋白质 细胞表面重新装配新的病毒颗粒并释放 宿主细胞在HIV侵入1-2周后死亡，大量病毒被释放。此过程周而复始，最终导致大量T4细胞死亡，使人体内T4辅助淋巴细胞明显减少，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷。临床上表现为各种机会性感染和继发性肿瘤的发生。另外，于HIV感染相关的神经系统病变或症状，可能与神经系统机会性感染（弓形虫病、新隐球菌感染等）有关，同时，可能是亲神经性HIV株的直接作用造成。 2、母婴传播机理 艾滋病母婴传播的危险 基础传播率：15-45% 15-30% 妊娠和分娩期的风险 10-20% 产后母乳喂养追加的风险 未治疗的情况下，儿童死亡的风险 1岁时为30%，2岁时达50% 干预后的传播风险 20-30% 人工喂养 15-25% 短期抗病毒治疗（ARV）+母乳喂养 5-15% 短期抗病毒治疗（ARV）+人工喂养 5% 2010新干预措施（联合用药），母乳喂养 2% 2010新干预措施，人工喂养 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 妊娠时 分娩时 产后 1% 4% 12% 8-12% 7% 3% 总传播率 非母乳喂养 20-25% 母乳喂养（6个月） 25-30% 母乳喂养（18-24月） 30-35% HIV-1母婴传播的机理 1、宫内 通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类受体感染肠上皮细胞或M细胞 2、分娩过程中 婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕 妇宫颈、阴道液中可检测到 HIV-1 DNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到HIV-1 3、产后母乳喂养 母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的 四、HIV传播途径 1.性接触传播 与性伴数和性伴HIV感染状态有关：一次性接触中，HIV传播与否与性别（由男性传染给女性的可能性要大于由女性传播给男性），是否患有其他性病、性接触方式（肛交较之阴道性交、口交传染的机会更大）、性交时是否使用避孕套等有关。另外，一方处于血清阳转时期或艾滋病发作期时，传染给他人的可能性更大。有资料表明，一次无保护性性交中，HIV传播几率为0.1-1%。 2.经血传播 ——静脉注射：静脉药瘾者共用注射器消毒不彻底是导致HIV传播重要的途径之一。是目前中国某些省份HIV流行的主要原因。 ——血或血制品：主要是指受血者接受有HIV污染的血液和血制品而感染上HIV。 ——医源型感染：如医疗器具不洁或献血时尤其献血浆时器具不洁也可能造成感染。据报道，被HIV污染的针头刺伤皮肤后，被感染几率为0.5%。 3.母婴传播 患有艾滋病或感染HIV的母亲，将HIV传给其婴儿的几率介于15%-50%之间。 HIV传播途径 HIV母婴传播的影响因素 母亲因素 病毒因素 胎盘因素 胎儿/婴儿因素 产科因素 母乳因素 母亲因素 疾病进展期 抗病毒治疗 （低CD4水平 350，高病毒载量 1000拷贝） 维生素A缺乏 Vitamin A 抗体反应 HIVIG 病毒因素：病毒载量与传播 胎盘因素 胎盘屏障的损伤 绒毛膜羊膜炎 性传播疾病 其他原因（吸烟、吸毒）？ 胎盘细胞对HIV易感 胎儿因素 胎儿细胞对HIV易感 免疫功能降低 遗传因素（HLA亚型A2/6802，CCR5