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高血压 病因 概念 临床表现 治疗 高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，也是心脑血管病最主要的危险因素。 血压水平分类和定义 目前，我国采用的血压分类和标准：高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。 流行病学 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑种人约为白种人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血我国自20世纪50年代以来进行了4次（1959年、1979、1991年2002年）较大规模的成人血压普査，高血压患病率分别为5．11％、7．73％、13．58％和18．80％，总体呈明显上升趋势。然而依据2002年的调查，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30．29％、24．7％和6．1％，依然我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性中年后女性稍高于男性。 原因和发病机制 原发性高血压的病因为多因素，龙其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明，高血压不是一种同质性疾病、不同个体间病因和发病机制不尽相同；其次，高血压病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段始动、维持和加速机制不同，各种发病机制间也存在交互作用。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。 1．遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46％。约60%高血压病人有高血压家族史。 病因 （1）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。饮食中饱和肪酸或包和脂防酸／多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强（2）精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。（3）视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用 Keith－ Wagener眼底分级法：I级：视网膜动脉变细、反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；Ⅲ级：在上述病变基础上有眼底出血及棉絮状滲出；Ⅳ级：上述基础上又出现视盘水肿。 临床表现及并发症 （一）症状 大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压病人还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。 （二）体征 高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧助脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉半区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提继发性高血压可能，例如腰部种块提示多囊肾，股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛、提示皮质醇增多症。 （三）并发症 1．脑血管病 2．心力衰竭和冠心病 3．慢性肾衰竭 4. 主动脉夹层 1．血液生化（钠、钾、空胞血糖、总胆固醇、甘油酸酯、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图。 2.动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷。目前认为动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压130/80mmHg,白天血压均值135/85mmHg,夜间血压均值120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压， 3．对怀疑为继发性高血压病人，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造