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新生儿呼吸窘迫综合征的影像学表现 新生儿呼吸急促综合征（nr）也被称为新生儿肺实质炎病，是早产的主要原因之一。NRDS的诊断主要依据典型临床表现和X线表现。关于NRDS影像表现的文献较多, 但支气管充气征与NRDS关系, 尤其与重度NRDS关系的文献甚少 1 数据和方法 1.1 胎龄及体重情况 本组250例均为我院2007年10月~2010年2月收治的NRDS患儿, 男183例, 女67例;入院时龄30min~12h 201例, 12~24h 49例, 平均8.6h;胎龄最小27周, ≤32周144例, 32~35周43例, 35~37周52例, 37~40周11例, 平均31.9周。体重最小1000g, ≤1500g 83例, 1500~2500g 146例, 2500g 21例, 平均1818.2g;单胎231例, 双胎19例;自然分娩139例, 剖宫产111例;围生期窒息85例。 1.2 吸湿性期病 主要临床表现:出生后30min~24h内逐渐出现呼吸困难、发绀, 伴呼气性呻吟, 吸气性三凹征, 并进行性加重, 其中症状出现时间≤6h 144例, 6~12h 48例, 12~24h 58例。 1.3 影像获取及随访条件 摄片使用SEDECAL公司产SP-HF-2.8型号移动X线机或新东方1000A数字摄影机。摄取仰卧前后位吸气相片。曝光条件:45kV、50mA、0.05~0.08s, 距离90mm。入院前3d 6~24h复查1次, 3d后根据病情2~3d复查1次。床旁检查100例, DR检查150例。 1.4 图像诊断标准和分类方法 胸部X线诊断标准及分级采用徐赛英4级分型法分为Ⅰ~Ⅳ级 1.5 统计处理 采用χ 2 细粒密度和药物的融合 Ⅰ级30例, 肺野透亮度稍减低, 或肺野内少量细颗粒状影 (图1) , 其中9例初次X线诊断正常, 1d后复查病变进展而确诊;Ⅱ级87例, 肺野透亮度减低, 呈磨玻璃样改变, 肺野内可见分布均匀的细颗粒状密度增深影及少量支气管充气征 (图2) ;Ⅲ级73例, 肺野内细颗粒状密度增深影融合成片状, 肺野透亮度明显减低, 心缘及膈面模糊, 支气管充气征更明显、广泛 (图3) ;Ⅳ级60例, 双肺呈“白肺”改变, 心缘及膈面消失 (图4~6) 。60例“白肺”中, 39例显示支气管充气征, 显示率65% (39/60) , DR片显示“白肺”支气管充气征明显优于床旁片, 两者差异有显著性 (χ 胸部并发症:气胸10例、肺炎110例、先心病7例、肺出血3例, 纵隔气肿6例、湿肺1例。其他并发症:颅内出血76例, 脑水肿91例, 坏死性肠炎2例。 3 讨论 3.1 ps致害物 本病是由于缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 所致。PS在胎龄20~24周时出现, 35周后迅速增加, 故本病多见于早产儿, 胎龄越小, 发病率越高 3.2 病例x线表现 NRDS的肺外观大小正常, 色暗红, 质韧如肝, 入水下沉;镜下肺小动脉收缩、毛细血管及小静脉淤血, 多数肺泡萎陷, 肺泡管、呼吸性和终末细支气管高度扩张, 未萎陷的肺泡、肺泡管及终末细支气管壁上附有一层嗜伊红透明膜 NRDS的X线表现取决于含气肺泡与萎陷肺泡的比例: (1) Ⅰ级含气肺泡明显多于萎陷肺泡, 肺野透亮度稍减低, 少量细小颗粒影, 容易漏诊, 阅片要仔细并结合临床;本组9例初诊正常, 复阅确诊为Ⅰ级 (图1) ; (2) Ⅱ级含气肺泡与萎陷肺泡接近, 肺野透亮度减低, 可见分布均匀的细颗粒状、网格状影及支气管充气征 (图2) ; (3) Ⅲ级萎陷肺泡多于含气肺泡, 肺野透亮度明显减低, 肺野内细颗粒影融合成片状, 呈磨玻璃密度, 心缘及膈面模糊, 支气管充气征更明显、更广泛 (图3) ; (4) Ⅳ级几乎所有肺泡萎陷, 双肺密度均匀增高, 呈“白肺”改变, 心缘及膈面消失 (图4~6) 。本组病例均有上述典型X线表现, 其中Ⅰ级30例、Ⅱ级87例、Ⅲ级73例、Ⅳ级60例。 支气管充气征是由于肺泡广泛萎陷, 吸气时气体不能进入肺泡而滞留于气道, 使气道充气扩张, 在密度增高的肺野衬托下出现自肺门向外呈秃枝状走向的透亮影, 超越心影为其特征。文献报道 3.3 临床表现与并发症 NRDS主要见于早产儿, 产程未开始的剖宫产、低体重儿、男婴、多胎、围生期窒息、母患糖尿病均是导致NRDS的重要因素 3.4 nrds的识别诊断 NRDS需与下列疾病鉴别: (1) 新生儿未成熟肺:又称早产婴肺 3.5 nrds诊断及鉴别诊断 虽然DR显示病变特点优于床旁片, 但选用DR摄片需注意障且急需明确诊断病例。 总之, NRDS主要发生在早产儿, 出生后不久出现呼吸困难进行性加重、呻吟、发绀等症状。肺野内细颗