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医学内分泌核医学上课精选文档;甲状腺显像的临床应用;正常甲状腺;2.甲状腺结节的良恶性鉴别诊断;第5页/共57页;第6页/共57页;第7页/共57页;第8页/共57页;右叶肿大伴多发凉区;功能自主性甲状腺腺瘤;第11页/共57页;甲状腺癌转移灶;甲状旁腺;131I治疗Graves’病;原理;首选治疗方法;适应证;患者准备;关于甲低;巨大单纯性甲状腺肿的治疗;甲亢伴浸润性突眼用131I治疗主要考虑;关于桥本氏病合并甲亢的治疗;治疗剂量的确定;两大类方案;影响剂量确定的因素 ;辅助用药和综合治疗;β阻滞剂综合应用;关于碳酸锂综合应用;关于甲亢伴突眼病人的综合治疗;关于甲亢伴突眼病人的综合治疗;131I治疗后甲低的认识;131I治疗自主功能性甲状腺结节(AFTN);核医学诊断;二、131I治疗病人的选择;治疗方法;疗效;131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 ;适应证;治疗病人准备;给药方法;疗效和副反应 ;分化型甲状腺癌的131碘治疗;甲状腺癌病理类型+发生率;乳突状癌：大多数有滤泡形成并含有胚胎物质，这种类型的肿瘤能高度摄取碘。多向局部淋巴结转移，远处转移者少见。 滤泡状甲状腺癌：一般分化良好含有较多的胶体产物。常能摄碘。可转移到 骨、肺、脑组织也可向局部淋巴结转移。 髓样癌：为一种神经内分泌腺瘤，它不产生甲状腺激素，但有少数髓样癌组织中含有一定数量的甲状腺滤泡，因而也摄131I;放射性131I治疗分化型甲状腺癌病理学基础;前两种类型的甲状腺癌颈外转移的发生率达10%~15%，如不进行治疗，75%的病员可能在诊断后5年内发生死亡。 分化型甲状腺癌的治疗手段有：手术切除+化疗+放疗（内/外放射物治疗） 131I治疗分化型甲状腺癌有50余年的历史，国内超过30年，疗效公认。;一 、最佳治疗方案问题;1. 用131I去除残留的甲状腺组织后可以造成甲低，从而可剌激血清TSH水平升高，有利于转移灶的发现。 2. 残留甲状腺组织将与转移灶竞争摄取131I. 影响转移灶的发现。131I去除残留甲状腺组织后，可以提高转移灶组织的摄131I能力，有利于病灶的检出和131I治疗 3. 残留甲状腺组织能继续分泌TG进入血循环，升高循环血中的TG水平。不利于用TG测定监测追踪，去除残留腺组织后，可以切断TG来源，提高TG测定对甲状??癌复发和转移灶的检出敏感性 4. 用去除131I治疗后行全身显像可以发现用小剂量131I（2~5mci）显像所不能发现的较小的功能性转移灶。去除成功后，可以提高继后用131I-WBI进行追踪时，对肿瘤复发的检出，颈区出现异常放射性浓聚必然与复发有关 5. 去除治疗有利于对隐藏于残留甲状腺组织内的甲状腺癌病灶的去除，从而减少复发率。;影响剂量因素;1 低剂量法：一般以下1.1GBq（30mci)为其用量。优点对病员照射剂量低易于防护，费用低可在门诊进行。缺点一次成功去除率低，一般在27~60%内，常需进行第二次治疗，国外有学者认为此种治疗方法适合于病变在甲状腺内的损害且局部131I摄取率10%者。 2 定量计算法：目的希望达到用药剂量个体化。此法在确定剂量时，对可能影响去除效果的因素进行加权处理，通过公式计算确定剂量。 3 大剂量法：多数学者主张采用本法，剂量为8-55GBq（100-200mci），优点：去除率高，一次去除成功率达83～87%，且对隐匿的转移灶亦可能起到治疗作用，可避免多次给药可能引起的敏感性降低。缺点：病员全身受照剂量大，病员必须住院。;一次固定大剂量法;关于131I治疗后的副作用问题;131I治疗后是否能产生白血病或其它肿瘤的问题，一直是人们关心的问题。最近的研究表明用131I治疗并未发现任何白血病危险增加的情况，而我们多年的治疗中并未发现有白血病的病例。 131I治疗是否会诱发其他肿瘤形成问题。研究表明用131I治疗后出现乳腺癌和膀胱癌的并未增高，有作者对大批接受131I治疗的积累量超过1Ci的患者进行了长达14～20年的追踪，未发现现发生膀胱癌增高的危险。然而，作为唾液腺，肾脏胃及女性生殖器恶性肿瘤的发生是存在的。 ;131I治疗后的副作用;关于甲状腺激素替代治疗;替代方法的选择：替代治疗方法的选择，可根据病员残留甲状腺组织去除是否完全而采用不同的治疗方法。对于残留甲腺组织较多且吸131I率较高的病员。可在服131I后1周开始治疗，剂量为甲状腺片40mg tid；对于去除基本完全、吸131I率5%的患者，可于服131I 24h后开始替代治疗。对这类患者我们推荐“饱和剂量法”即服131I 24h后开始给予甲状腺片。第一天剂量240mg tid第2天120mg tid ,第3天80mg tid此后40mg tid，并根据病员血清T3、T4和TSH水调整维持量。 调整剂量的原则是以不出现甲亢和维持T