复杂性尿路感染的诊断及治疗策略.pptxVIP

复杂性尿路感染的诊断及治疗策略第1页/共16页 提 纲 Contents1. 复杂性尿路感染的诊断2.病原菌情况3.治疗策略4.特殊人群的抗生素选择第2页/共16页 诊断一、临床表现1）尿路刺激症状2）全身症状3）是否合并复杂性因素症状已存在7天以上既往有解剖及功能异常病史糖尿病患者、免疫抑制老年患者、男性患者医院内获得性感染留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗妊娠期近期使用抗生素患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎症。第3页/共16页 诊断二、辅助检查尿液分析尿培养药敏影像学尿动力学第4页/共16页 诊断-尿常规白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量与定量的关系）硝酸盐的问题 第5页/共16页 病原菌分布分类 病原菌 株数 构成比%革兰阴性杆菌 294 65.33? 肠杆菌科 大肠埃希菌 134 29.78? 肺炎克雷伯菌 22 4.89 弗劳地枸橼酸杆菌 18 4.00? 奇异变形杆菌 15 3.33 摩根摩根菌 7 1.56 阴沟肠杆菌 6 1.33 非发酵菌 铜绿假单胞菌 25 5.56 鲍曼不动杆菌 18 4.00 嗜麦芽窄食单胞菌 15 3.33 恶臭假单胞菌 7 1.56 洛非不动杆菌 7 1.56我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22）第6页/共16页 病原菌分布 分类 病原菌 株数 构成比%革兰阳性球菌 122 27.11 葡萄球菌 表皮葡萄球菌 19 4.22 溶血葡萄球菌 6 1.33 人葡萄球菌 2 0.44 腐生葡萄球菌 2 0.44 金黄色葡萄球菌 1 0.22 肠球菌 粪肠球菌 45 10.00 屎肠球菌 24 5.33 链球菌 草绿色链球菌 9 2.00 B群链球菌 7 1.56 D群非肠球菌 5 1.11 G群链球菌 1 0.22 A群链球菌 1 0.22真菌 34 7.56 白色念珠菌 20 4.44 热带念珠菌 10 2.22 光滑念珠菌 2 0.44 近平滑念珠菌 1 0.22 其它念珠菌 1 0.22我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22）第7页/共16页 国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的结果：门诊经验用药第8页/共16页 大肠埃希菌的耐药情况134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）第9页/共16页 粪肠球菌的耐药情况45株粪肠球菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）第10页/共16页 大肠埃希菌的耐药趋势第11页/共16页 治疗策略在尿路感染的治疗上，由于细菌耐药性的变化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐药性。结合尿培养及药敏结果慎重选择抗生素如果合并存在复杂性因素的，应积极寻找原发病，解除复杂因素，这样才能获得良好的抗感染效果。如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。第12页/共16页 特殊人群的抗生素选择第13页/共16页 特殊人群的抗生素选择妊娠期妇女应用需考虑药物对母体和胎儿