学习_课件尿液二化学检验PPT课件.pptx

尿液理化检验;;一、尿液酸碱度检查; [检测方法] 1．指示剂(indicator)法 2．pH试带法 3. 滴定法 4.电极法;[质量控制] 1．标本必须新鲜。 2．试带法 试带应能满足的生理和病理尿pH变化范围，未被酸、碱污染，未吸潮变质。 [参考值] ①在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5-6.5，平均pH6.0。 ②随机尿pH4.5-8.0。; [临床意义] 1.生理性变化 (1)食物影响：高蛋白食物，尿pH。 蔬菜、水果等，尿pH (pH6)。 (2)进餐后碱潮, 尿pH 。 (3)生理活动及药物等的影响： (4)尿液放置过久尿pH。 ;2.病理性变化 ： ①pH降低：见于酸中毒、苯丙酮酸尿症、黑尿酸症、糖尿病酮症酸中毒、低钾血症（肾小管排K+↓，泌H+↑）、痛风、甲醇中毒或服用酸性药如氯化铵、VC。 ②pH升高：见于碱中毒、醛固酮增多症、高钾血症（肾小管排K+↑，泌H+↓）、泌尿系感染细菌分解尿素产NH3、应用碱性药物或碳酸酐酶抑制剂。 ③远端肾小管性酸中毒时肾小管形成H+、排出H+及H+-Na+交换能力下降，体内明显酸中毒，尿pH偏碱性。通过酸、碱负荷试验，精确测定尿pH，有助于肾小管性酸中毒的诊断及分型。④调整用药:泌尿系感染治疗时宜保持酸性尿，尿酸盐结石治疗时宜保持碱性尿。 ;;二、尿液蛋白质检查;程度; （一）尿蛋白组成 ①小相对分子质量蛋白(4万)：β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶以及免疫球蛋白Fc片段等。 ②大相对分子质量蛋白(9万):含量极微，包括由肾髓袢升支及远曲小管上皮细胞分泌的T-H糖蛋白及分泌型IgA等。-----非选择性蛋白尿 ③中相对分子质量蛋白(4-9万)：清蛋白，占尿蛋白总量50％左右。 ;(二)蛋白尿生成原因及机制 1．肾小球性蛋白尿 以清蛋白为主 (约占70％),β2-微球蛋白轻度升高。 (1)选择性蛋白尿：损伤较轻，主要是滤过膜屏障、尤其是电荷屏障受损，主要成分是清蛋白。 大分子蛋白极少。尿免疫球蛋白/清蛋白的比值0.1。 (2)非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重破裂损伤，尿蛋白成分以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为主，免疫球蛋白/清蛋白比值0.5， 提示预后较差。; 2．肾小管性蛋白尿 概念：炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减低，而导致正常肾小球滤过的低分子量蛋白质大量出现在尿液中。 尿中蛋白以β2-微球蛋白 溶菌酶增多为主， 清蛋白正常或轻度增多。; 3.混合性蛋白尿 肾脏病变累及肾小球和肾小管，由此产生的蛋白尿称为混合性蛋白尿。  4.溢出性蛋白尿 血浆中一些低、中分子量蛋白质（免疫球蛋白轻链、血红蛋白、肌红蛋白）明显增加，可见于大面积心肌梗死等。 5.组织性蛋白尿 由于炎症或药物等刺激，泌尿系统分泌的蛋白质（如粘蛋白、T-H糖蛋白、分泌型IgA等）、组织细胞渗漏的酶及炎症局部血液渗漏和脱落细胞中的蛋白质等排出增多。; 6．生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿：生理状态时，肾血管痉挛或充血等暂时性功能性改变，使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性、轻度的蛋白尿。 定性一般不超过+，多见于青少年。 (2)体位性蛋白尿 7．偶然性蛋白尿 ;16;尿液蛋白质的定性检验;[方法学评价] ;尿液蛋白质的定量检验;尿液蛋白质电泳 ;21; [临床意义] 1.生理性蛋白尿 功能性蛋白尿; 直立性蛋白尿; 摄入性蛋白尿; 偶然性蛋白尿; 老年性蛋白尿; 妊娠性蛋白尿; ; 2.病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿，如溢出性蛋白尿。 肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿，如组织性蛋白尿。 ;三、尿糖的检验;一、尿糖产生原因;糖 尿 病：胰岛素分泌量相对不足或绝对不足，对葡萄糖的利用率减低，血糖增高，从尿中排出。典型临床表现：三多一少。 尿糖与血糖检测关系： 1.轻型患者，空腹血糖正常或轻度增高，尿糖呈阴性，进餐后2h，血糖增高，尿糖阳性。 2.并发肾小球动脉硬化症，因肾血流量减低，肾小球滤过率减低，肾糖阈增高，尿糖仍可阴性。 3.同时检查血糖、尿糖、餐后2h尿糖，糖耐量试验。 4.胰岛素依赖的患者，尿糖检测结果与血糖的对应性较差，宜用血糖监测患者的治疗。;（二）血糖正常性糖尿称肾性糖尿;（三）其他糖尿 (1)乳糖尿：妊娠或哺乳期妇女。 (2)半乳糖尿：先天性半乳糖血症，