心脏瓣膜病二尖瓣狭窄PPT课件.pptx

（Valvular heart disease); 心脏瓣膜;风湿性瓣膜病的流行病学;二尖瓣狭窄的流行病学; 【概述】 ﹡炎症 ﹡粘液样变性 ﹡退行性改变 ﹡先天畸形 ﹡缺血性坏死 ﹡创伤等;二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS); 风湿热早期以关节和心脏受累为最常见，而后以心脏损害为最重要，造成的关节损害多可自行回复，但心脏的损害不可逆！！！ “舔过关节，狠咬心脏” 风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）简称风心病。; 急性风湿热后，至少需2年始形成明显二狭，通常需5年以上时间，多数患者的无症状期为10年以上。风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 2/3为女性，单纯二狭占风心病的25％， 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全占40％ 。;（二）其他 1.瓣膜粘液样变性和老年性瓣膜钙化： 粘液样变性主要累及二尖瓣的后叶。表面呈珍珠样白色不透明状，以腱索附着瓣叶处最明显。黏液样物质是透明质酸、硫酸软骨素等酸性黏多糖。 2.先天畸形;二、病理 瓣膜交界处粘连（30％）、瓣叶游离缘粘连（15％）、腱索粘连（10％）或复合病变。 LA扩大及钙化，房颤时有房内附壁血栓。; 此图为二尖瓣呈漏斗型狭窄（从左前下方观察）。; 正常人二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响。; 左房淤血 左房肥大 左房收缩力增强 通过二尖瓣的血流增多 维持左房压基本正常 临床无症状; 肺淤血 间质性肺水肿;左房压持续升高;四、临床表现 （一）症状Symptoms (瓣口面积1.5cm2时) 1.呼吸困难—最常见的早期症状。; 2 咳嗽： 常见，尤其在冬季明显；有时平卧时发生干咳。 机理：a. 支气管粘膜淤血水肿 b.继发感染 c.LA扩大压迫左主支气管;主动脉; 3 咯血： 程度不同：a.血痰或带血丝痰 b.粉红色泡沫痰 c.大量鲜血 d.胶冻状血痰（肺梗死）;5.其他症状 声嘶、吞咽困难、右心衰表现;（二）体征Signs 视诊：二尖瓣面容；心尖搏动正常或不明显， 右心室增大时心尖搏动可左???、弥散。;叩诊：轻度狭窄者，心界正常。 随着狭窄加重，心界可呈梨形。;听诊：心尖区S1亢进、闻及开瓣音、P2亢进、分裂 局限性舒张中、晚期隆隆样杂音 房颤时杂音可不典型？ 严重肺动脉高压时，可因肺动脉扩张致相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音 ;五、实验室和其它检查;（一）X线检查Chest X-ray  左心房扩大、双心房影 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 二尖瓣钙化 中重度肺淤血时，肺门阴影明显加深 左房压迫食道;26;;（三）UCG—确诊和量化的可靠指标 M超、二维超声心动图、彩色多普勒血流显像。;二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变;;;;;六、诊断与鉴别诊断 ﹡ 依据心尖区典型的DM伴LA大； ﹡ UCG可确诊。;七、并发症（一）房颤（最常见的心律失常） 意义：CO减少20~25%、诱发心衰、栓塞（二）急性肺水肿（严重并发症） 粉红色泡沫痰;（三）血栓栓塞 a.体循环栓塞—2/3为脑栓塞 b.肺循环栓塞;八、治疗 （一）一般治疗 1. 防治咽部链球菌感染，预防风湿热复发 2. 防治感染性心内膜炎;（二）并发症的治疗 1. 大量咯血; 2 急性肺水肿 （1）同左心衰—半卧位、吸氧、利尿、镇静、 ACEI、扩静脉。; 3 房颤 目的—控制心室率、恢复窦律、预防栓塞;（三） 介入和手术治疗－－有效方法 1.经皮球囊二尖瓣成形术 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 方法:股V穿刺，穿破房间隔至二尖瓣，生理盐水和造影剂各半混合液扩张球囊。;动画;二尖瓣球囊成形术;二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和术后九个月复查X片对比; 2.二尖瓣分离术 （1）闭式分离术; 3.