脱针脱管透析中发生脱针、脱管的应急预案.pptVIP

透析中发生脱针、脱管的应急处理流程 一次性使用动静脉穿刺针 目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路的90％以上，临床上采用16G的穿刺针进行内瘘穿刺，时间为3-4h,血流速度为200-300ml/h,治疗过程中如果内瘘针滑脱而未被发现，会给患者带来巨大危害，甚至危及患者生命。 一次性使用内瘘穿刺针固定方法 “桥式”固定法：第一条固定于针柄，第二条于第一条平行重叠1/3同时固定针柄和管路，第三条胶布在距离第二条胶布大约2-4cm处以“桥式”固定管路于皮肤上，同法固定另一条穿刺针，最后动静脉管路留出足够活动长度后用夹子固定于床单上。 透析中发生脱针、脱管的应急处理流程 一、发生原因 二、临床表现 三、预防措施 四、处理措施 五、透析中出现穿刺针、深静脉置管脱出的应急预案流程图 一、发生原因 1.胶布固定不牢所致。 2.患者躁动扯脱或自行拔针，患者睡眠深翻身不注意导致滑脱。 3.穿刺针和或血路管固定不当。 4.护士操作不当。 5.内瘘针进针长度不够。 二、临床表现 1.针眼渗血。 2.血流量不足或机器空气报警。 3.呕心、呕吐、出汗、严重面色苍白、呼吸困难、头晕低血压等。 三、处理措施 1.立即关闭血泵，关针头夹子，停超滤。 2.迅速压迫针眼止血，最大限度减少患者失血量（必要时呼叫其他护士帮忙） 3.通知医生，测生命体征，评估失血量，根据情况给予回输0.9%NS，必要时准备输血，同时做好病人的安抚工作。 4.重新建立血管通路或者终止透析。 5.上报不良事件。 四、预防措施 1.透析期间对躁动的病人进行适当的约束，按要求妥善固定导管及穿刺针、血路管固定于手臂的外侧，红、蓝大夹固定于夹子的前端。 2.定时巡视观察穿刺处及时处理松脱胶布，渗液或置管固定缝针处，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 3.做好病人宣教工作，交代注意事项，保持穿刺侧的手臂不动。 4.交代病人注意穿刺处皮肤有无潮湿、液体流过。 5.加强巡视，根据病人病情随时观察。 6.对意识不清、年老体弱、病危病人严密巡视。 五、透析中穿刺针脱出的应急预案流程图 透析中穿刺针脱出 立即停止血泵、超滤 迅速止血，夹闭动脉大夹 找出原因 穿刺针静脉 穿刺针动脉 迅速止血，夹闭静脉大夹 找出原因 呼叫对组护士帮忙，通知医生，测生命体征， 评估出血量，抽血复查常规，根据情况决定回输0.9%NS的量， 必要时准备输血 无菌操作，重新建立动静脉穿刺血管通路， 遵医嘱继续透析或者终止透析，做好安抚工作，与家属沟通 上报不良事件，做好回访 五、透析中出现血路管脱出的应急预案流程图 动脉端脱出 静脉端脱出 立即关泵停超滤 迅速夹闭动脉置管 导管夹，找出原因 迅速夹闭静脉置管导 管夹及静脉血路夹 找出原因 呼叫对组护士帮忙，通知医生，测生命体征， 评估出血量，抽血复查常规， 根据情况决定回输0.9%NS的量，必要时准备输血 无菌操作下重新连接动脉端或重新建立静脉 遵医嘱决定回输0.9%NS必要时准备输血或终止透析 做好安抚工作，与家属沟通。 透析中血路管脱出 上报不良事件，做好回访