难治性室速的导管消融.pptxVIP

难治性室速的导管消融第1页/共25页 影响室速消融效果的因素：标测VT难以诱发：临床VT不能被诱发；仅诱发出多形VT中的一部分；诱发条件缺乏重复性；VT不持续；诱发出VT 后血流动力学不稳定；中国特色的原因：经济因素；第2页/共25页 标测对策起搏标测；基质标测＋起搏标测；非接触式等电位标测；第3页/共25页 1，起搏标测起搏标测：以和VT相同周长起搏12导联中至少11导联形态一致；影响因素：阳极夺获，大面积心肌夺获，大面积病灶部分夺获，周长差异80ms，适于触发、自律性和微小折返机制；第4页/共25页 2，基质（CARTO）＋起搏标测CARTO基质标测+ 起搏标测; Satomi K, JCE 2006;17:469 第5页/共25页 起搏标测大环折返VT的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意Marchlinski F，JCE 2005第6页/共25页 起搏标测大环折返VT的局限性：起搏满意但靶点错误Marchlinski F，JCE 2005第7页/共25页 3，EnSite等电位标测姚焰 2000第8页/共25页 VFL的非接触式标测男 43岁，ARVC伴晕厥随访5年无复发姚焰PACE2007第9页/共25页 真正的标测难题VT难诱发；Money！第10页/共25页 VT消融的困难点消融策略：内膜 vs 外膜？点状 vs 线状 vs 片状？消融靶点难以到位