危急值管理PDCA循环提高泌尿外科危急值管理合格率.pptVIP

PDCA循环提高泌尿外科危急值管理 泌尿外科 危急值项目背景 1、“危急值”：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、2019年10月在本科室对于4月到9月危急值记录情况查阅时，发现我科存在危急值病程漏记录及分析处理不到位，且病程中无持续跟进等问题。 3、为了提高医务人员对“危急值”的定义、处置制度及流程的熟悉。 4、争取“危急值”登记本登记合格率达100%，科室无漏登，病程记录中相关病程完善。 PDCA管理 。 PDCA在泌尿外科应用 1、准备 发现问题阶段（F阶段） 成立CQI小组（O阶段） 明确现行的流程与规范（C阶段） 问题原因分析（U阶段） 制定改进措施（S阶段） 2、计划执行阶段（P阶段） 3、实施阶段（D阶段） 4、检查阶段（C阶段） 5、持续改进阶段（A阶段 ） 一、F-发现问题阶段 1、4-9月总共有17个危急值，其中4个危急值在病程中未记录。 2、所有危急值病程中未分析产生原因。 3、后续病程记录无危急值处理后的持续跟进情况。 4-9月份危急值记录分析 危急值要求 2019年危急值临床科室要求。 1、电话接听者在复述无误后在《危急值检査结果登记本》上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检査结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。 2、经管医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任(病区负责人)处理必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。 3、处理措施及病情变化应记录于病程中，并及时复查。 二、O-泌尿外科PDCA小组 组长： 副组长： 组员： 三、C-现行的流程与规范 检验科室 门诊 急诊 医师办公室 护士台 1分钟内通知医师并记录 判断分析危急值并予以相应处理 在病程及交班本记录并分析原因 四、U-问题原因分析 进行头脑风暴、讨论PDCA流程 1、交班本及病程中是否有危急值处治记录 2、分析危急值原因及处理方式 3、危急值处理后未有相关病程记录持续更进。 鱼骨图分析危急值管理漏洞 人（医师） 机器 料（患者） 法（规则） 环 医师人责任心不强 处理方式不当 执行效果 危急值制度了解不够 检验误差 报告时间较晚 电脑系统不完善 家属不配合 未在病房 职能部门及科室监管不到位 科室奖惩制度缺陷 年龄 整体医疗安全不够高 主要原因分析 1、护士站接受危急值，告知值班医师后，值班医师未告知经管医师； 2、临床医师对危急值报告制度及流程不熟悉； 3、临床医师对危急值不够重视； 4、外科医师手术后，病程记录漏登记； 5、科室监督不到位，未定期自查。 6、 辅助科室存在人工误差，检验科检查存在机器误差； 泌尿外科危急值管理柏拉图 五、S-制定改进措施 1、护士站接收危急值后，应立即通知值班医师及经管医师； 2、接受危急值的医生完善相关危急值的登记及病例书写；并和经管医师及时沟通； 3、经管医师要查看危急值，还要进行原因分析； 3、加强危急值的监管及完善奖惩制度； 4、危急值报告后，要有病程记录持续更进； 5、组织科室学习危急值报告制度与流程； 六、P-计划执行制定 泌尿外科危急值管理改进管理甘特图 P 时间 2019年10月 2019年11月 2019年12月 2020年1月 负责人 步骤 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 发现问题 … … 成立CQI小组 … … 明确现行流程与规范 … … 问题原因分析 … … 制定改进措施 … … D 实施阶段 … … … … C 检查阶段 … … … … A 持续改进 … … P ...计划线 实施线 七、DO（实施阶段） 1、组织科室学习危急值报告制度及处理流程； 2、科室不定期自查； 3、制定相关奖惩制度；