普通病房医院感染管理工作手册.docx

目录 一、《医院感染管理工作手册》使用说明… 3 二、医院感染管理小组成员名单 4 三、医院感染管理小组职责… 4 四、医院感染管理监控医师职责… 5 五、医院感染管理监控护士职责… 5 六、医务人员医院感染管理工作职责 6 七、本科室医院感染重点环节、重点人群、高危因素及控制措施… 7 八、医院感染管理办公室年度监测计划… 8 九、环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划… 9 十、医院感染管理办公室年度培训计划… 10 十一、科室医院感染管理考核标准… 11 十二、科室医院感染管理工作目标及计划… 13 十三、科室医院感染知识培训计划… 14 十四、第一季度医院感染管理小组活动记录… 15 十五、一月份工作记录… 16 十六、二月份工作记录… 21 十七、三月份工作记录… 26 十八、第一季度科室感染培训考核结果及分析……………………………… 十九、第一季度医院感染管理总结分析… 31 二十、第二季度医院感染管理小组活动记录… 32 二十一、四月份工作记录… 33 二十二、五月份工作记录… 38 二十三、六月份工作记录… 43 二十四、第二季度科室感染培训考核结果及分析…………………………… 二十五、第二季度医院感染管理总结分析… 48 二十六、第三季度医院感染管理小组活动记录… 49 二十七、七月份工作记录… 50 二十八、八月份工作记录… 55 二十九、九月份工作记录… 60 三十、第三季度科室感染培训考核结果及分析……………………………… 三十一、第三季度医院感染管理总结分析… 65 三十二、第四季度医院感染管理小组活动记录… 66 三十三、十月份工作记录… 67 三十四、十一月份工作记录… 72 三十五、十二月份工作记录… 77 三十六、第四季度科室感染培训考核结果及分析…………………………… 三十七、第四季度医院感染管理总结分析… 82 三十八、科室环境卫生学监测结果… 83 三十九、科室抗生素使用、标本送检登记表… 87 四十、科室感染病例登记表… 88 四十一、科室多重耐药菌登记表… 92 四十二、科室职业暴露登记表… 96 四十三、科室医院感染管理小组年度工作总结… 97 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《郓城诚信医院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须及时如实填写，字迹清楚，书面清洁，内容客观，写自己所做的，做自己所写的。 2、本手册应由科室医院感染管理小组长（科主任或护士长）妥善保管， 不得让无关人员随意翻阅。 3、感染办工作人员将定期对科室医院感染管理质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于自查存在的问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、科室组织的相关学习，应有讲义。 5、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 6、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 7、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时将旧册妥善保管备查。 2017 年科室医院感染管理小组成员名单及职责 姓名 性别 毕业院校学历 专业 职务 职称 参加工 作时间 职责 备注 医院感染管理小组职责 一、在医院感染管理办公室指导下，负责制定本科室医院感染监测控制计划，并组织实施。 二、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，总结分析医院感染的的危险因素，并针对医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 三、按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监控制度，发现医院感染散发病例 24 小时内登记报告：对暴发、流行病例应立即报告。分析感染源、感染途径，采取有效的处理控制措施，积极救治患者。 四、按照要求对疑似或者确诊医院感染病例留取检验标本进行细菌学检查和药敏试验。 五、监督本科室抗菌药物的使用情况。 六、组织和参加有关医院感染的培训学习。 七、严格监督执行无菌技术操作，切实做好对陪住、探视及保洁人员 的医院感染知识宣教与管理工作。 八、开展与本科室有关的医院感染目标性检测，及时总结分析，提出改进措施并进行效果追踪，降低科室医院感染发病率。 医院感染监控医师职责 一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染工作计划的实施，对感染原因、感染环节