血清氨基转移酶升高的诊断和治疗PPT课件.pptx

血清转氨酶异常的诊断和治疗;前 言;检查项目;目 录;目 录;血清转氨酶的分布;血清转氨酶是肝细胞损害的敏感指标;转氨酶异常的分类;影响转氨酶活性的因素;ALT的特异性比AST好（对肝脏病而言） ALT升高程度也有鉴别意义，当ALT值正常2.5倍时并持续半个月以上要考虑病人可能患肝胆疾病；如果ALT升高＞正常值20倍时临床上只能是由肝胆病所引起并主要是肝细胞的急性损伤所致． 当ALT ＞正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） 胆道疾病时ALT、AST升高，一般不超过正常8倍 ;AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝2，慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化;转氨酶的升高与疾病的严重性没有相关性 上述数值的改变大致上只作参考，没有绝对意义;目 录; 心血管病：心肌炎，心力衰竭心肌损害 结缔组织疾病：SLE 、风湿病、皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎 呼吸系统：大叶性肺炎、肺结核，肺梗塞 再障、溶贫 肾小球肾炎、胰腺炎 甲亢：特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 白血病,恶性网状细胞病 挤压综合征等 ;病毒性肝炎引起的转氨酶升高;Ref. Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388;ALT控制不力是慢性丙型肝炎患者发生严重不良预后的重要危险因素 ;ALT反复升高，丙肝患者肝癌发生率增高;疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、肠道病毒等感染均可引起转氨酶升高 ;药物性肝损伤引起转氨酶的升高;药物性肝损伤;药物性肝损伤的分类;药物性肝损伤发病机制分类;;两种药物性肝损害的特征比较; ①肝脏损害大多数出现在用药后1～4周内； 　　② 初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象； 　　③ 周围血液中嗜酸粒细胞6％； 　　④肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和(或)病理征象； 　　⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性； 　　⑥ 有关病毒性肝炎的血清学标志阴性； 　　⑦ 偶然再次给药后又再次发生肝损害。 　　 　　凡具备有上述第1项加上2～7项中任何2项，即可诊断;酒精性肝损伤引起转氨酶的升高;脂肪肝本身是良性的 具有可逆转??? 进一步发展危及生命 伴随症状： 肝性脑病 上消化道出血 肾功能衰竭 肝癌 电解质紊乱;组织学诊断可分为4型: 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化;据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75％-95％有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80-160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5-25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异生减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4-6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。 ;非酒精性脂肪肝引起的转氨酶的升高;30例转氨酶(ALT)轻度升高，而病毒性肝炎标志物检查均为阴性，又无明显临床症状及体征行肝穿刺活体组织病理检测 ;空腹葡萄糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 2005年国际糖尿病联盟MS全球共识定义，即腹型肥胖(男性腰围≥90 cm；女性腰围≥80 cm);非酒精性脂肪肝的流行病学;Russo MW, Jacobson IM. Hospital Physician. 2002, 67:36-41. Patrick L. Alternative Medicine Review. 2002, 7: 276-291.;肝脂肪变,50%-70%;国外一些前瞻性研究发现ALT轻度升高与肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病等MS的特征有关，ALT可独立预测2型糖尿病的发生，提示肝酶升高反映了代谢紊乱引起的肝细胞脂肪变性及损伤和纤维化。 即使ALT仍在正常范围内，ALT的升高与胰岛素抵抗、糖耐量减低的进展有关，并且当ALT超过正常范围，预示着这些代谢性改变进一步恶化。 ;自身免疫性肝病肝损害;系统疾病的肝损害;目 录; 去除病因和诱因 积极控制原发疾病 合理饮食和休息 适当应用保肝药物;病毒性肝病的治疗;慢性乙型肝炎防治指南（2010）;保肝药物在病毒性肝炎治疗中的作用;保肝药在病毒性肝损伤治疗的应用;药物性肝损伤的治疗;戒酒 行为改善 、戒酒 营养疗法 饮食调整、蛋白质、能量供给、减少脂肪 药物治疗 ;双环醇治疗可改善酒精性肝损伤。 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起