大量不保留灌肠技术操作考核评分标准（一次性灌肠袋）.docVIP

大量不保留灌肠技术操作考核评分标准（一次性灌肠袋） 编号： 科室： 姓名： 得分： 操作标准 标分 扣分标准 扣分 （一）准备 1、护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩 2、用物准备 治疗盘内一次性灌肠袋、量筒内装温水、卫生纸、一次性手套、纱布、弯盘，便盆，输液架，水温计、屏风（口述） 10 3 7 一项不符合扣1分 缺一件扣0.5分 （二）评估 1、病人的意识、心理状态与合作程度 2、评估病人的病情（仔细询问病史，是否伤寒、肝硬化患者、内外痔的情况） 3、病人排便情况，嘱排尿 5 少一项扣1分 （三）操作步骤 根据医嘱配夜： ①配置成温度41℃-43℃（灌肠时温度为39℃-41℃）的0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml,小儿酌减； 2.核对：备齐用物携至床旁，持治疗护理项目执行单查对床号、姓名、腕带，说明目的，并解释；关闭门窗，屏风遮挡，需要时给便器； 卧位：协助病人取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移向床沿，（注意保护患者，避免坠床）将一次性尿垫垫于臀下，置弯盘于臀边 （不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便盆），盖好被子，暴露臀部。 调节高度：取出一次性灌肠袋，倒入皂液，戴手套，润滑肛管前端，挂灌肠袋于输液架上，袋内液面高于肛门约40-60cm（压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤），排尽管内气体，夹管。 插管：一手垫卫生纸分开肛门，暴漏肛门口，嘱病人深呼吸，另一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm（小儿插入深度约4-7cm），左手固定肛管，右手开放调节器（或止血钳），使液体缓缓流入。 观察：密切观察袋内液面下降和患者的反应，注意倾听患者主诉，如患者有便意或腹胀，嘱患者张口深呼吸（减轻腹压），并降低灌肠袋的高度（降低压力），减慢流速；如患者出现大汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠通知医生；液体流入受阻时可挤压移动或旋转肛管，或抬高灌肠袋（增加压力）。 拔管：灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出并擦净肛门（避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出），脱手套裹起肛管放入黄色垃圾袋内。 协助排便：协助病人取平卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排便（降温灌肠，液体要保留30分钟，排便后30分钟测量体温并记录）。 排便：对不能下床的病人，给予便器，将卫生纸、呼叫器置于易取出，扶助能下床的病人上厕所排便。 观察大便：观察大便量、性状、次数等，必要时留取标本送检。操作后再次核对医嘱单。 整理：安置患者，协助患者穿衣裤；整理床单位，开窗通风。按医疗垃圾分类处理用物。 记录：洗手、签字，正确记录灌肠结果（排便次数、量、性状、患者反应）。在体温单上记录灌肠结果：如灌肠后大便一次为1/E。无大便为0/E. 80 8 7 7 6 10 12 4 6 4 6 4 6 温度、浓度、液体量错误各扣2分 未核对扣5分，一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 高度不当扣3分，余一项不符合扣1分 深度不正确扣4分，余一项不符合扣1分 未观察扣4分，一项处理不当扣2分 未擦净肛门扣2分拔管不当扣2分 未交待保留时间扣4分，余不符合扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 未洗手、签字各扣1分，记录不对扣2分 提问：1、哪些患者不宜灌肠？ 2、要配制浓度为0.1%的肥皂液500ml，需要20%的肥皂液多少毫升？ 5 掌握5分、部分掌握3分，未掌握0分 考核老师： 用时： 考试时间：