儿童主观整体营养评估量表（SGNA）.docxVIP

儿童主观整体营养评估量表（SGNA） 姓名______ 性别____ 年龄____ 科室______ 病区床号_____ 住院号__________ 项目（7个营养相关病史+3个营养相关体格检查） SGNA评分 正常 中度 重度 1、当前年龄的合适身高（发育不良） ① 身高百分位数____□≥75百分位 □略低于75百分位 □远低于75百分位 ② 身高是否处于父母中位身高曲线上？□是 □否 ③ 生长曲线 □遵循生长曲线 □略微超出生长曲线 □落后生长曲线 2、当前身高的合适体重（消耗） 理想体重=_____kg 实际体重=_____kg 实际体重的百分比:_______% □＞90% □75%～90% □＜75% 3、体重改变 ① 体重曲线 □遵循生长曲线 □仅比生长曲线快1% □比生长曲线落后1% ② 体重下降 □＜5%平常体重 □5%～10%平常体重 □＞10%平常体重 ③ 2周内变化 □遵循生长曲线 □仅比生长曲线快1% □比生长曲线落后1% 4、膳食摄入频次 ① 摄入 □足够 □不足-低热量 □不足-饥饿 ② 当前摄入量与平常相比 □无变化 □下降，但正在改善 □下降 ③ 改变持续时间 □＜2周 □＞2周 5、胃肠道症状（婴幼儿后4项，儿童/青少年6项） □胃痛 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 □恶心 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 □厌食 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 □呕吐 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 □腹泻 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 □便秘(次数减少，大便干硬) 频次:□从来没有 □每2-3天 □每天 出现此问题多久:□＜2周 □＞2周 6、功能状态（营养相关） ① □未受影响，有活力，能进行与年龄相符的活动 □剧烈活动受限，能够玩耍和在学校参加适度的活动，乏力，易疲倦 □玩耍、活动较少或不能活动，清醒时超过一半时间坐在椅子上或躺在床上，没有力气嗜睡 ② 过去2周的机能 □无变化 □增加 □下降 7、疾病代谢应激 □无应激 □中度应激压力:□常规手术（小肠切除等） □腹腔镜手术 □感染（细支气管炎、胃肠炎等） □骨折 □探查手术 □压疮 □重度应激压力:□重要器官手术（胃、肝、胰、肺；开胸；胆囊切除；储袋手术等) □多器官衰竭 □结肠切除术（剩余肠管不足50cm） □创伤，多发外伤/骨折/烧伤 □慢性疾病急性恶化 □重症胰腺炎 □重症脓毒症 □重症炎症反应 □AIDS伴有继发性感染 □多发压疮 □甲状腺功能亢进 8、皮下脂肪丢失 □全身或大部分部位没有丢失 □某些部位丢失但不是全部 □大部分部位或全身丢失 婴儿/幼儿（皮下脂肪+肌肉一起评价） 儿童/青少年 面颊 0 2+ 3+ 面颊 0 2+ 3+ 上肢 0 2+ 3+ 肱二头肌 0 2+ 3+ 胸部 0 2+ 3+ 肱三头肌 0 2+ 3+ 臀部 0 2+ 3+ 肋骨 0 2+ 3+ 下肢 0 2+ 3+ 臀部 0 2+ 3+ 9、肌肉消耗（适用于儿童/青少年） □全身或大部分部位没有消耗 □某些部位有消耗但不是全部 □大部分部位或全身消耗 锁骨 0 2+ 3+ 股四头肌 0 2+ 3+ 肩部（三角肌） 0 2+ 3+ 膝部 0 2+ 3+ 肩胛骨 0 2+ 3+ 腓