《麻醉学》全麻术后病人的管理.pptxVIP

全麻手术越来越多 麻醉期间呼吸、循环、代谢紊乱 麻醉药、肌松剂、镇静止痛剂的作用 全麻术后病人的管理 自主神经不平衡因素 交感神经兴奋性增强 1、有害刺激：器官插管、 疼痛、焦虑、膀胱充盈 2、非生理情况：低氧血症、低血压、低血糖、酸中毒、颅内高压、高碳酸血症、心衰、心肌缺血 3、药物：儿茶酚胺类药物、支气管扩张剂、氯胺酮等 副交感神经兴奋性降低 1、阿托品 2、潘可罗宁 自主神经不平衡因素 副交感神经兴奋性增强 1、迷走反射： 颈动脉窦加压、直肠检查、使用开口器、眼球加压、喉头刺激、膀胱突然减压 2、拟副交感神经药物： 镇痛剂：吗啡、芬太尼肌松剂：司可林 交感神经兴奋性降低 1、高位脊髓麻醉、硬膜外 麻醉 2、有害刺激消失： 拔除 气管插管、膀胱排空 3、心血管药：心得安 4、镇静镇痛药 5、神经阻滞药 循环系统并发症 高血压 好发于手术结束后30分钟内 原因：疼痛、气管插管、尿管、紧张、 容量过多 导致：心衰、心律失常、心肌缺血、颅压增高、脑血管意外、术后出血 标准：高于平静时的20%-30% 处理：去除诱因; 药物治疗：硝酸甘油、鲁南欣康、乌拉地尔、 硝普钠等 低血压 原因：血容量绝对不足、相对不足、心功能不全、心律失常、酸中毒 导致：组织灌注不足 标准：低于术前水平的20%-30% 处理：补充血容量、强心、升压药物的应用、纠酸、抗心律失常 心律失常 当心律失常影响血流动力学稳定时应予以处理 心动过速：疼痛、低血容量、心衰等 心律失常 心动过速：疼痛、低血容量、心衰等处理：去除诱因 抗心律失常药物 心律失常 心动过缓：严重缺氧、低体温、心脏本身疾病 处理：去除病因 药物：阿托品 心律失常 室性早搏房性早搏室颤 房颤 心电 S-T段和T波的异常：缺氧、电解质紊乱、心脏本身因素 呼吸系统 全麻胆囊手术，术后呼吸停止 呼吸系统 上呼吸道梗阻原因、处理 1、舌后坠：头后仰，托下颌；口咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺 2、喉痉挛：糖皮质激素、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 3、喉头水肿：雾化吸入肾上腺素、激素、气管插管、气管切开 4、呼吸道梗阻： 呼吸系统 低肺泡通气 阻塞性通气障碍：老年人、气道内血 块、胃内容物、气道痉挛 限制性通气障碍：伤口疼痛、体位影响、胸腹带束缚、肌松剂、镇静剂的残余效应 呼吸系统 诊断：PaCO26.0KPa 肌张力的监测：抬头、睁眼试验 处理：去除诱因 呼吸机的使用纳洛酮 苏醒延迟 苏醒延迟 麻醉苏醒：对外界刺激可用语言或行为作出有思维的应答 苏醒延迟：采用现代的麻醉方法，全麻后超过2小时意识仍不恢复者 苏醒延迟的原因 麻醉药物过量术中缺氧 糖代谢紊乱 低血压状态 严重水、电解质紊乱酸中毒 低温 麻醉药物过量 绝对过量：单位时间内过量，总剂量过量 相对过量：肝肾功能下降，对麻醉药物耐受性差，对麻药产生高敏反应 术中缺氧 原因： 低血压：收缩压低于6.67KPa既可引起意 识障碍，老年人更易发生 FiO2过低，呼吸抑制，呼吸道不畅： PaO28.0KPa或SaO2 0.75 血红蛋白降低：20-50g/L，血液带氧能力低 糖代谢紊乱 低血糖休克、误用胰岛素过量、潜在的胰岛细胞瘤：小儿：2.5mmol/L；成人： 2.0mmol/L 高 性昏迷（高 性非酮性昏迷）：脑细胞脱水，意识障碍。原因：高 溶液、静脉高营养、糖皮质激素、低温。Glu20mml/L， 血浆 透浓度350mmol/L 糖尿病酮症性昏迷： 低血压状态 容量不足 开颅减压 麻醉中血管扩张 循环中枢受损 心力衰竭 心律失常 严重水、电解质紊乱 Na+：160mmol/L；100mmol/L Mg ++ ： 0.2mmol/L(0.7-1.2) K + ：2.0mmol/L； 7.0mmol/L Ca + + ：水紊乱