缺血性脑卒中的TOAST分型诊断标准及其优缺点分析.pdfVIP

缺血性脑卒中的TOAST分型诊断标准及其优缺点分析 TOAST分型是一种对缺血性脑卒中病因进行分类的方法，由美国学者Adams等于1993年提出，基于临床表现、 影像学、实验室检查等资料，将缺血性脑卒中分为五个类型，分别是： 大动脉粥样硬化性卒中（LAA） 心源性脑栓塞（CE） 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA） 其他原因所致的缺血性卒中（SOE） 不明原因的缺血性卒中（SUE） 大动脉粥样硬化性卒中 （LAA） 这一类型的患者具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（50%）或有血管堵塞的临床 表现或影像学表现。具体的诊断标准如下： 临床表现：包括失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害；脑干、小脑损害体征；间歇性跌行、同一血 管支配区域的TIA ；颈部血管杂音或搏动减弱等病史。 头颈部影像学表现：脑部CT或核磁共振提示大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径大于1.5cm。 辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，颅内或颅外大动脉狭窄大于50%。但应排除心源性栓塞的可能。 若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。 心源性脑栓塞 （CE） 这一类型的患者由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同LAA型。具体的诊断标准如下： 临床表现：若患者于发病前有一根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性 栓塞型的诊断。 辅助检查：应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于 存在心源性栓塞中度危险因素，且无其他病因的患者，应定为可能心源性栓塞。 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中 （SAA） 这一类型的患者临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫 综合征、构音障碍-手笨拙综合征等。无大脑皮质受累的表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。具体的 诊断标准如下： 临床表现：患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。 有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm ； 临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶； 临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的1.5 cm的病灶。 辅助检查：若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄大于50% ，可排除该亚型诊断。 其他原因所致的缺血性卒中 （SOE） 这一类型的患者除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病：血液成分改变 （红细胞增多症）。各种原因引起的血管炎（结核、钩体病、梅毒等）。血管畸形（动-静脉畸形、烟雾病 等）。具体的诊断标准如下： 临床和影像学表现：为急性缺血性脑卒中。辅助检查可提示有关病因，但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样 硬化型。 不明原因的缺血性卒中 （SUE） 这一类型的患者经全面检查未发现病因者。辅助检查不完全者。或存在两种或多种病因，不能确诊者。 TOAST分型的优缺点 TOAST分型是目前在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统之一，它有以下优点： 简单易用，便于统一标准和交流沟通。 侧重于病因学诊断，有助于指导治疗和预防措施。 可以反映不同卒中亚型之间的预后差异和风险因素分布。 然而，TOAST分型也存在一些缺点，主要有： 对某些亚型的诊断标准不够明确或过于苛刻，导致部分患者被归类为不明原因或其他原因。 忽视了某些重要的卒中亚型，如动脉剥离、动脉夹层、动脉硬化溃疡等。 对某些亚型之间的重叠或混合不够重视，如心源性栓塞和大动脉粥样硬化共存，或小动脉闭塞和大动脉粥样 硬化共存等。 对某些亚型之间的区别不够明显，如小动脀闭塞和其他原因所致的微小血管性卒中等。 对某些亚型之间的联系不- 对某些亚型之间的联系不够重视，如大动脉粥样硬化和小动脉闭塞之间的关联， 或心源性栓塞和小动脉闭塞之间的关联等。 对某些亚型的病因学机制不够清楚，如大动脀粥样硬化所致的原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉栓塞和低 灌注等亚型之间的区分和联系等。 总结 TOAST分型是一种常用的缺血性脑卒中病因分型方法，它有助于了解卒中的发病机制、指导治疗方案和预防措 施、评估预后和风险因素。然而，它也存在一些不足之处，需要在临床实践中结合其他分型方法和辅助检查，对 卒中患者进行个体化的评