结核性脑膜炎患儿的临床诊疗（儿科学课件）.pptx

结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis）;课程目标;结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一种类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%;1. 结脑是结核杆菌血行播散的结果 （原发性肺结核恶化的结果） 2. 颅内隐匿病灶破溃 3. 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 ;二、病 理;二、病 理; 4. 脑血管 早期： 急性动脉炎 中晚期：动脉内膜炎 ;5. 脑积水;6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 ;三、临床表现;（二）、中期（脑膜刺激期）1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征 4.? 颅神经损害 VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱 6.? 其他 偏瘫，病理征（+），腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。;（三）、晚期（昏迷期）1~3周 1.?? 一般情况极差，恶病质 2.??昏迷、去皮质状态 3.??频繁抽搐或持续抽搐 4.??水盐代谢失调 顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??其他;婴幼儿结脑的特点;四、实验室检查;常 规 检 查;其 他 检 查;结 核 瘤;五、诊 断;五、诊 断;鉴别诊断;常见几种脑膜炎的脑脊液改变;六、治 疗;（一）一般治疗 （二）抗结核治疗 1. 强化治疗阶段 方案 INH + RFP + PZA + SM 疗程 3月 3月 3月 3月 2. 巩固治疗阶段 方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月 ;;强化治疗;巩固治疗;（三）肾上腺皮质激素 常规使用 是有效的抗结脑辅助疗法，早期使用效果好。常用泼尼松，每日1-2mg/kg（＜45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8-12周。;（四）颅内高压的治疗 （1）脱水剂：常用20%甘露醇；甘油果糖 （2）利尿剂：乙酰唑胺（diamox)，停用甘露醇前 1-2天加用该药；速尿 （3）侧脑室穿刺引流：50-200ml/d,1-3ws,继发感染； ;（四）颅内高压的治疗 （4）腰穿减压和鞘内注药： 方法：＞3岁每次注入INH20-50mg和地塞米松 2mg，＜3岁剂量减半；开始为每日1次， 1周后酌情改为隔日1次、1周2次、1周 1次。2-4周为1疗程。 （5）分流手术：梗阻性脑积水，侧脑室引流效果不好而脑脊液恢复正常;; ② 脑性失盐综合征：结脑患儿可因间脑或中脑发生损伤，调节醛固酮的中枢失灵，使醛固酮分泌减少；或因促尿钠排泄激素过多，大量Na+由肾排出，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征。;（六）随访观察： 停药后至少观察3-5年。 治愈：临床症状消失、脑脊液正常、疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。;;?治愈标准