门诊病历示范(使用的模板).docxVIP

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2023-07-21 发布于江苏
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门诊病历示范(使用的模板).docx

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门诊病历示范(使用的模板) 姓名：孔荣光，性别：男，年龄：51岁，科别：门诊。就诊时间为2016年5月22日，主诉为呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天。孔荣光因进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为内容物，无咖啡样液体及其他异常。呕吐后自觉轻松，逐渐出现腹痛，脐周痛，程阵发性绞痛，腹痛引起腹泻。腹泻后腹痛减轻，为黄色不成形稀水样便，每日3-5次，无里急后重感，无粘液、脓血。孔荣光自觉全身乏力，纳差，头昏。既往史方面，孔荣光既往体健，无急慢性传染病史，无高血压、糖尿病史，无结核病接触史，无食物、药物过敏史。生于本地，无外地及疫区长期居住史，生有1儿1女，配偶及子女均体健。家族中