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门诊病历书写范文 门诊病历的写法 门诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单、医学影像学资料等。在填写病历时，需要认真填写患者的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等基本信息。每次就诊的记录要简明扼要，重点突出。记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。在复诊病历中，需要重点记录病情变化和诊疗效果，包括就诊时间、科别、主诉、现病