胆道损伤的护理-业务学习.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;1. 心理护理 胆道损伤病人多需再次手术治疗，大多数病人由于第一次手术的失败，担心治疗后的效果不佳，易产生疑虑、焦虑和恐惧等不良心理。;1. 心理护理 对此应采取以下护理措施: 关心体谅病人,耐心向其解释有关本病的知识及相关治疗与护理的重要性, 说明心理因素、精神状态与肝胆疾病预后的关系, 帮助患者重树战胜疾病的信心; 介绍本病的治疗现状, 成功病例及主管医师的技术水平和高度的工作责任心, 使患者对所接受的治疗充满信心。;2. 减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。;2. 减轻焦虑 对此应采取如下措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。 及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。;3. 营养支持 营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。 不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。;1. 发热护理? 术后常规抗炎治疗?5～7?d； 注意保暖、防止受凉，多饮水； 体温超过?39℃，予以物理或药物降温，出汗多时静脉补液，保证液体人量?，同进加强口腔和基础护理。?;2. 功能损害的护理? 由于术前较长期胆汁淤积所致，肝功能酶系出现持续性增高，可持续1～3?w或更长。 术后注意观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小变化?，同时还应注意神志变化，警惕肝昏迷发生； 手术治疗胆道通畅后食欲逐渐恢复，鼓励患者少食多餐?，多吃水果、蔬菜、牛奶、鱼和瘦肉，保证热量的供给，以降低肝糖元分解，减轻肝脏负担； 有肝功能损害病人，嘱其卧床体息，保证充足睡眠，讲解相关知识，取得病人配合，准确执行保肝护肝支持治疗，促进肝功能恢复。?;3. 腹部及全身情况的观察与护理　 术后严密观察患者有无腹痛、腹胀、恶心, 有无腹部压痛、反跳痛以及肌紧张, 注意体温、脉搏、血压、呼吸的变化, 及时发现术后内出血、胆瘘及腹腔内化脓性感染等严重并发症。;4. 引流管的观察与护理　 胆道修复术后一般均须置“T”形管或“Y”形管作内支撑引流。支撑时间至少6～9个月, 既保持了胆道的正常解剖结构, 又保证了吻合口胆道上皮的生长。;4. 引流管的观察与护理 引流管的护理要点: 稳妥固定, 严防脱落, 向患者说明引流对治疗的重要作用及脱落后可能造成的严重后果, 促使患者思想上高度重视; 保持引流管通畅, 若引流胆汁突然减少或无胆汁引流出, 应先从上至下挤捏体外引流管, 无效时用生理盐水加入庆大霉素80000u低压缓慢冲洗, 当冲洗不畅或有外渗时则停止冲洗, 检查引流管是否已经脱落或堵塞; 观察纪录24h引流量、性状及颜色。随着病情好转, 炎症控制, 引流出胆汁色泽应逐渐转为深黄, 量逐渐减少且清晰无沉渣, 否则提示有异常情况, 应及时报告医生作相应处理。;5. 黄疸的观察及护理　 术后观察患者黄疸是否逐渐消退, 大便颜色有无逐渐转为正常, 术后患者黄疸未消退且有进行性加重, 大便颜色变浅或呈陶土色, 说明胆道有梗阻或引流不畅, 应进一步查找原因及作相应的处理。;术后胆道损伤 给病人带来了重复的痛苦, 足以引起高度重视及防范。术后有效的观察护理、早期发现、及时有效处理可降低再次手术对患者正常生理的破坏, 护理的质量直接关系到手术成败。术前应针对发病原因、损伤部位、术中难点、术后可能发生的情况, 制订有效的护理措施; 术后护理必须遵循无菌操作原则, 并严格进行生命体征观察, 防止切口感染;对T型管置入应规范, 并掌握切口管理、管道冲洗、置管更换及夹管原则; 熟练掌握卧位及与引流袋的相互影响因素, 防止引流管逆流造成污染;加强对病人的健康指导, 以促进早日康复。;谢 谢;糖尿病口服用药的指导;口服降糖药分类;口服降糖药适应症;第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 ;调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月～2月;磺脲类;作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 ;磺脲类药物分类;磺脲类药物