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XX市XX医院内科住院病历 XX市XX医院 内科住院病历 姓名：[姓名] 性别:[性别] 年龄：[年龄] 科室：[科室] 床号：[床号] 住院号：[住院号] 姓名: [ ] 科别:[ ] 住院号:[ ] 医保号: 性别：[ 年龄：[ 婚姻：[ ] 岁] ] 工作单位： 住址： 供史者： 出生地址： 入院日期： 年 月 日 时 分 民族： 病史采集日期： 年 月 日 时 分主 诉：肝硬化10余年，伴腹胀、下肢浮肿2年余，再发加重1周 现病史：患者自诉：长期饮酒20余年，于10年前因腹胀不适到医院检查后确诊为“肝硬化”治疗好转，之后因同样症状反复到我院及外院治疗后症状均可好转。2年前发病时伴下肢浮肿，仍到我院及外院住院检查发现合倂腹水，经治疗好转出院。2年来上述症状反复发作，多次到我院住院治疗，且出现呕血及便血，诊断为“胃底静脉破裂出血”治疗好转。近1周来无明显诱因腹胀再发加重，小便明显减少，日约600ml，在外自服“利尿药（不详）” 后无好转，为求进一步治疗,今日到我科就诊，急诊收住。病后精神稍差、饮食差、大便正常、夜间睡眠稍差。 既往史：无外伤、手术史。对“PG-NA过敏，预防接种史不详。 个人史：出生于个旧，近期未到过疫期，嗜酒，日饮酒达半斤以上，无重大精神创伤史，余无特殊病史。 月经、婚姻、生育史：25岁结婚，生育1子1女，均健康。家族史：否认家族遗性传病史。 体 格 检 查